{"id":83575,"date":"2007-12-01T00:00:00","date_gmt":"2007-12-01T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/2007\/12\/01\/a-orillas-del-rio-madeira\/"},"modified":"2014-08-08T18:50:54","modified_gmt":"2014-08-08T21:50:54","slug":"a-orillas-del-rio-madeira","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/a-orillas-del-rio-madeira\/","title":{"rendered":"Luiz Hildebrando Pereira da Silva: A orillas del r\u00edo Madeira"},"content":{"rendered":"

\"\"Eduardo Cesar<\/span>Luiz Hildebrando Pereira da Silva dej\u00f3 Brasil en 1964. En la \u00e9poca, era libre docente de parasitolog\u00eda en la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo y organizaba el laboratorio de gen\u00e9tica de microorganismos. Fue detenido y cesanteado por el Acto Institucional n\u00ba 1 en octubre de 1964. Busc\u00f3 exilio en Francia, se integr\u00f3 a los cuadros de investigadores del Instituto Pasteur e intent\u00f3 regresar a Brasil, m\u00e1s exactamente a la Facultad de Medicina de Ribeir\u00e3o Preto, en 1968. Un a\u00f1o despu\u00e9s fue nuevamente dejado cesante, esta vez por el Acto Institucional n\u00ba 5.<\/p>\n

Regres\u00f3 a Francia y reasumi\u00f3 su puesto en el Instituto Pasteur. Fue director del Departamento de Biolog\u00eda Molecular, y en 1979, asumi\u00f3 la direcci\u00f3n de la Unidad de Parasitolog\u00eda Experimental del instituto, por invitaci\u00f3n del director del Pasteur, el premio Nobel Jacques Monod, con el objetivo de desarrollar investigaciones sobre biolog\u00eda molecular de par\u00e1sitos de la malaria en Cayena, en la Guyana Francesa, Madagascar y Senegal, en \u00c1frica. En 1990, a\u00fan en Par\u00eds, en colaboraci\u00f3n con Erney Camargo, del Departamento de Parasitolog\u00eda de la USP, organiz\u00f3 un equipo de investigaciones sobre malaria en Rond\u00f4nia. Se jubil\u00f3 en el Instituto Pasteur, en 1997, y decidi\u00f3 regresar a Brasil. “Me gusta hacer lo que s\u00e9 hacer”, justifica.<\/p>\n

Se instal\u00f3 en Porto Velho, Rond\u00f4nia, un estado que, como \u00e9l explica, no rechaza la presencia de forasteros. Mont\u00f3 el Centro de Medicina Tropical (Cepem), en la Secretar\u00eda de Salud de Rond\u00f4nia, y cre\u00f3 el Instituto de Investigaciones en Patolog\u00edas Tropicales (Ipepatro), con un grupo de m\u00e9dicos y bi\u00f3logos del estado. Ambas instituciones cuentan hoy en d\u00eda con un centenar de profesionales entre m\u00e9dicos, investigadores, t\u00e9cnicos y estudiantes de posgrado dedicados a la investigaci\u00f3n de importantes en la Amazonia \u2013\u00a0malaria, enfermedades virales como hepatitis y arbovirosis. \u00c9l prefiere a\u00fan guardar secreto, pero insin\u00faa que su equipo se apresta a registrar la patente de un quimioterap\u00e9utico basado en drogas desarrolladas a partir de la biodiversidad. A los 80 a\u00f1os, al mismo tiempo en que organiza un plan de acci\u00f3n en salud para la regi\u00f3n donde se construir\u00e1n las centrales hidroel\u00e9ctricas del r\u00edo Madeira, comienza a hacer planes de jubilarse, esta vez de verdad, e instalarse con la familia en una casita “all\u00e1 en el Midi de la France”.<\/p>\n

\u00bfHace cu\u00e1nto tiempo est\u00e1 usted en Porto Velho?
\n<\/em><\/strong>Estamos en Porto Velho hace diez a\u00f1os, desde 1997. Concentramos de entrada nuestra actividad en la malaria pero, poco a poco, extendimos eso para ciertas enfermedades virales como las hepatitis virales y las arborvirosis, causadas por virus transmitidos por insectos y ar\u00e1cnidos. M\u00e1s recientemente, iniciamos investigaciones sobre problemas relacionados con la quimioterapia de enfermedades olvidadas como la malaria, leishmaniasis y la tuberculosis. Estamos tambi\u00e9n procurando identificar factores inmunol\u00f3gicos para desarrollar seroterapias de enfermedades virales y de ciertas enfermedades emergentes.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es hoy el tama\u00f1o del equipo?
\n<\/em><\/strong>Somos un centenar de personas. Comenzamos con un grupo de diez. En 2001, con la Universidad Federal de Rondonia, instalamos un programa de Posgrado que se inici\u00f3 con la maestr\u00eda y despu\u00e9s incorpor\u00f3 el doctorado. Con eso, tenemos una poblaci\u00f3n de estudiantes en formaci\u00f3n. Al mismo tiempo, estrechamos las relaciones con los servicios de salud federal, estadual y municipal y hemos integrado a personas vinculadas a la salud p\u00fablica local.<\/p>\n

\u00bfQui\u00e9n financia el centro?<\/strong>
\nContamos recursos p\u00fablicos y privados. El Ministerio de Ciencia y Tecnolog\u00eda, por medio del CNPq [Consejo Nacional de Desarrollo Cient\u00edfico y Tecnol\u00f3gico] y de la Finep [Financiadora de Estudios y Proyectos], nos ha suministrado recursos importantes. La Secretar\u00eda de Vigilancia en Salud y el Departamento de Ciencia y Tecnolog\u00eda del Ministerio de Salud tambi\u00e9n. Conseguimos recursos internacionales de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud e incluso del Instituto Pasteur de Francia, adem\u00e1s de contribuciones de empresas tales como Furnas. Prestamos servicio de calidad en el \u00e1rea de diagn\u00f3stico, lo que nos da un retorno a partir del sistema SUS [Sistema \u00danico de Salud].Tenemos esperanza de que, con el desarrollo de las actividades en quimioterapia, tendremos pronto algunas patentes que se convertir\u00e1n en m\u00e1s recursos.<\/p>\n

\u00bfEstas patentes est\u00e1n relacionadas con nuevos tratamientos?<\/strong>
\nEstamos investigando en quimioterapia y seroterapia con drogas desarrolladas a partir de productos vegetales extra\u00eddos de la biodiversidad brasile\u00f1a. Trabajamos en asociaci\u00f3n con el grupo de qu\u00edmica de productos naturales de la Universidad Federal de Rond\u00f4nia, que ya obtuvo algunos compuestos qu\u00edmicos activos a partir de productos naturales. En el caso de la seroterapia, usamos una tecnolog\u00eda creada en B\u00e9lgica hace alrededor de diez a\u00f1os, que utiliza anticuerpos de cam\u00e9lidos. En Brasil trabajamos con anticuerpos de alpacas. Mejoramos la tecnolog\u00eda de purificaci\u00f3n del producto y la definici\u00f3n de objetivos metab\u00f3licos estrat\u00e9gicos de los par\u00e1sitos que queremos combatir. Actualmente la ingenier\u00eda gen\u00e9tica permite que se preparen y se purifiquen mol\u00e9culas de las v\u00edas metab\u00f3licas de la bacteria de la tuberculosis o de los par\u00e1sitos de la malaria y de la leishmaniasis. Con el auxilio de equipamientos especiales, exponemos esas mol\u00e9culas a determinados extractos y fracciones purificadas de extractos obtenidos a partir de productos naturales con el fin de identificar aquellos que se adhieren a ellas. A partir de ah\u00ed pretendemos purificar esos productos, identificar sus componentes esenciales y, posteriormente, realizar an\u00e1lisis bioqu\u00edmicos para ver si son capaces de bloquear la actividad biol\u00f3gica de los par\u00e1sitos. Buscamos detectar objetivos metab\u00f3licos precisos. Eso s\u00f3lo es posible porque el par\u00e1sito de la malaria est\u00e1 clonado y secuenciado y ya se conoce el genoma del mosquito que la transmite. Con la tuberculosis es lo mismo. La literatura cient\u00edfica internacional permite identificar esas mol\u00e9culas, prepararlas por medio de la ingenier\u00eda gen\u00e9tica y buscar productos naturales que sean activos contra ellas.<\/p>\n

\u00bfY qu\u00e9 viene haci\u00e9ndose con respecto a la seroterapia?<\/strong>
\nEn el caso de la seroterapia, nuestro objetivo son las enfermedades graves en la regi\u00f3n amaz\u00f3nica que permanecen sin tratamiento eficaz, como la fiebre amarilla, la rabia y el t\u00e9tanos. Es posible producir anticuerpos de cam\u00e9lidos, m\u00e1s espec\u00edficos que los de roedores, para reconocer estructuras moleculares de los agentes causadores de esas enfermedades. El anticuerpo monoclonal del roedor tiene una estructura molecular compleja, mientras que el anticuerpo monoclonal del cam\u00e9lido tiene una estructura muy simple, que, si es manipulada por la ingenier\u00eda gen\u00e9tica, puede interactuar con virus u objetivos moleculares considerados estrat\u00e9gicos para la inactivaci\u00f3n v\u00edrica. Inyectamos el virus inactivado en alpacas. Luego aislamos c\u00e9lulas del sistema inmunol\u00f3gico, llamadas linfocitos, que son productoras de anticuerpos espec\u00edficos y unimoleculares. Las alpacas producen tres tipos de anticuerpos. Solamente uno de ellos est\u00e1 formado por una \u00fanica mol\u00e9cula, a diferencia de los anticuerpos de los otros mam\u00edferos, que son formados por dos pares de mol\u00e9culas asociadas. De esos anticuerpos unimoleculares, aislamos la parte variable, que reconoce el ant\u00edgeno, y la reproducimos utilizando bacterias u otros vectores usados en ingenier\u00eda gen\u00e9tica. As\u00ed tenemos la fabricaci\u00f3n sint\u00e9tica del anticuerpo, que puede ser producido en masa y despu\u00e9s purificado.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 estadio se encuentra esta investigaci\u00f3n?<\/strong>
\nEstamos concentrados en la fiebre amarilla. Ya tenemos anticuerpos bastante eficientes en el reconocimiento del virus. Tambi\u00e9n estamos haciendo pruebas de inactivaci\u00f3n contra el virus de la rabia.<\/p>\n

\u00bfHay alg\u00fan producto extra\u00eddo de la biodiversidad amaz\u00f3nica prometedor contra la leishmaniasis?<\/strong>
\nComenzamos la investigaci\u00f3n hace unos dos a\u00f1os. A\u00fan es reciente y forma parte de un contrato con una red de diez laboratorios nacionales, localizados en R\u00edo Grande do Sul, R\u00edo de Janeiro, Bah\u00eda, Cear\u00e1, Amazonas y Rond\u00f4nia. Creemos que toda la actividad cient\u00edfica en nuestra \u00e1rea debe incluir la perspectiva de aplicaci\u00f3n o un programa que permita incrementar valor agregado a los productos naturales. Nuestra intenci\u00f3n es valorar los productos por medio de la explotaci\u00f3n de la biodiversidad. Con eso esperamos dar un salto importante de visibilidad para el Ipepatro.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo hizo para poner a esos equipos a trabajar juntos?<\/strong>
\nLa iniciativa b\u00e1sica de nuestro programa en quimioterapia fue de un grupo de la Universidad Cat\u00f3lica de R\u00edo Grande do Sul, liderado por Di\u00f3genes Santiago Santos y Luiz Augusto Basso, que desarrolla investigaciones importantes en el \u00e1rea de tuberculosis.\u00a0 Di\u00f3genes es un viejo conocido y colaborador, desde los albores de la biolog\u00eda molecular. Viejos investigadores como yo tenemos la ventaja de conocer a todo el mundo, o al menos a mucha gente competente. Di\u00f3genes, cuando nos invit\u00f3 para participar del programa, ya ten\u00eda contacto con gente relacionada a la biolog\u00eda estructural como Mario Palma, de la Universidad Estadual Paulista de R\u00edo Claro, Walter Figueiredo, actualmente en la Universidad Cat\u00f3lica de R\u00edo Grande do Sul, el grupo de Jo\u00e3o Batista Calixto, de la Universidad Federal de Santa Catarina, y el de \u00cdcaro de Sousa Moreira, de la Universidad Federal de Cear\u00e1. Despu\u00e9s integr\u00f3 a Ricardo Ribeiro dos Santos, de la Fiocruz de Bah\u00eda. La iniciativa de plantear la convergencia de las investigaciones en paludismo y tuberculosis fue de Di\u00f3genes. El punto de partida fue el descubrimiento de que la bacteria de la tuberculosis tiene v\u00edas metab\u00f3licas muy pr\u00f3ximas y equivalentes a las del par\u00e1sito de la malaria. Esto sucede porque el protozoario de la malaria incluye en su genoma una estructura de origen bacteriana o de algas unicelulares. Con base en esa semejanza de las v\u00edas metab\u00f3licas, te\u00f3ricamente, ciertas los productos que son activos contra la tuberculosis, debidamente adaptados, deben funcionar contra la malaria. Actualmente estamos analizando los efectos sobre el par\u00e1sito de la malaria de los productos derivados de la isoniazida, la principal droga activa contra la tuberculosis, a la cual la bacteria viene desarrollando resistencia. Y est\u00e1n surgiendo algunas pistas.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 medicamentos a\u00fan se usan actualmente en el tratamiento de la malaria?<\/strong>
\nActualmente en Brasil se utilizan la cloroquina, la primaquina, la quinina, la mefloquina, la doxiclina, la clindamicina o la artemisina. Pero poco a poco el par\u00e1sito de la malaria va desarrollando resistencia a esos compuestos. Hubo un progreso bastante importante en los \u00faltimos dos a\u00f1os, con la introducci\u00f3n de asociaciones de artemisina y sus derivados. El paludismo m\u00e1s importante en Brasil es el causado por el Plasmodium vivax, y no por el Plasmodium falciparum. Aqu\u00ed la malaria vivax a\u00fan no desarroll\u00f3 resistencia importante a la cloroquina, usada desde la d\u00e9cada de 1940, cuando fue sintetizada por los alemanes. Hasta hoy se la utiliza en campa\u00f1as de salud p\u00fablica con un \u00e9xito fant\u00e1stico en relaci\u00f3n con la malaria vivax. La campa\u00f1a de control, dirigida por el Servicio Nacional de Malaria 1950-60, asociando el tratamiento por la cloroquina el combate al mosquito\u00a0 transmisor de la malaria por el DDT, un insecticida de acci\u00f3n residual, permiti\u00f3 erradicar la malaria en pr\u00e1cticamente todo el territorio nacional, con excepci\u00f3n de la Amazonia.<\/p>\n

Pero se oye decir que en varias regiones del mundo ya existe resistencia a la cloroquina…<\/strong>
\nLa resistencia de la malaria falc\u00edpara a la cloroquina apareci\u00f3 en Colombia, en Asia y tambi\u00e9n en Brasil en la d\u00e9cada de 1960. Se disemin\u00f3 por el mundo entero, incluso por \u00c1frica. Por eso en Brasil se empez\u00f3 hace unos diez a\u00f1os con un tratamiento nuevo a base de quinina asociado a un antibi\u00f3tico del tipo tetraciclina. Estaba dando buenos resultados, pero en los \u00faltimos a\u00f1os aparecieron casos de resistencia a esa asociaci\u00f3n. Por coincidencia, eso sucedi\u00f3 en el momento en que la artemisinina fue sintetizada. Hoy en d\u00eda est\u00e1 us\u00e1ndose un an\u00e1logo de quinina, denominado lumefantrina asociado a la artemisinina en un medicamento llamado Coartem, con buenos resultados contra la malaria falc\u00edpara. El Ministerio de Salud evalu\u00f3 la sensibilidad en toda el \u00e1rea end\u00e9mica y no encontr\u00f3 hasta el momento resistencia al Coartem.<\/p>\n

Si la resistencia a los medicamentos no es el principal problema de la malaria en Brasil, \u00bfqu\u00e9 es lo que preocupa? \u00bfEl acceso a los medicamentos?<\/strong>
\nLa malaria est\u00e1 concentrada en la Amazonia, en lugares de dif\u00edcil acceso a los servicios de salud. Uno de los problemas es la dispersi\u00f3n de la poblaci\u00f3n, sobre todo en las \u00e1reas rurales, donde hay carencia total de servicios p\u00fablicos de salud. El segundo problema es el de las migraciones. Las poblaciones amaz\u00f3nicas son de una inestabilidad total. En los \u00faltimos 40 a\u00f1os, con la apertura de carreteras, es intenso el movimiento de personas y la concentraci\u00f3n de ellas en las regiones periurbanas. El lugar de mayor incidencia de la malaria en Brasil actualmente es Manaos, por cuenta de la inmigraci\u00f3n; de las invasiones de tierra alrededor de las \u00e1reas urbanizadas, que son extremadamente insalubres; y de los dep\u00f3sitos de agua estancada, que dif\u00edcilmente se tornar\u00e1n objetivo de alg\u00fan proceso de saneamiento. Eso hace expone sobremanera al poblaci\u00f3n al mosquito vector de la malaria.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo influye la inmigraci\u00f3n en la dispersi\u00f3n de la malaria?<\/strong>
\nLas migraciones externas, que vienen de \u00e1reas donde no hay paludismo, traen para el \u00e1rea end\u00e9mica a personas que no tienen experiencia en malaria. \u00c9sa es nuestra mayor preocupaci\u00f3n en relaci\u00f3n con las centrales hidroel\u00e9ctricas de Santo Ant\u00f4nio y Jirau, en el r\u00edo Madeira. El problema no es la poblaci\u00f3n local que va a ser afectada debido a la instalaci\u00f3n de las hidroel\u00e9ctricas por las represas o por el reservorio de agua. \u00c9sa es una poblaci\u00f3n peque\u00f1a, que no llega a 10 mil personas, que sufren de malaria pero mantienen un cierto equilibrio con ella por el desarrollo de la inmunidad. Lo que est\u00e1 creciendo r\u00e1pidamente es la poblaci\u00f3n inmigrante. Las empresas calculan que ser\u00e1n generados 20 mil empleos directos s\u00f3lo en la construcci\u00f3n de las represas. Si cont\u00e1ramos tambi\u00e9n a las familias de esos trabajadores, ese n\u00famero trepa a 60 mil. Esta poblaci\u00f3n no ser\u00e1 reclutada toda localmente, y la migraci\u00f3n ya ha aumentado. Est\u00e1 claro que los empleados de las centrales no constituyen la poblaci\u00f3n de riesgo m\u00e1s importante, ya que ellos podr\u00e1n contar con la asistencia de las empresas constructoras, quedar\u00e1n instalados en campamentos y tendr\u00e1n atenci\u00f3n m\u00e9dica, hasta por determinaci\u00f3n de la legislaci\u00f3n laboral. El problema ser\u00e1 la poblaci\u00f3n emigrante secundaria, que llegar\u00e1 a la regi\u00f3n atra\u00edda por la demanda por una serie de servicios que van desde la alimentaci\u00f3n hasta la prostituci\u00f3n. \u00c9se es el grupo de riesgo, ya que esas personas no tendr\u00e1n el mismo nivel de asistencia que los empleados de las empresas. Ese grupo tendr\u00e1 que ser asistido por las estructuras locales de salud p\u00fablica, que son sumamente deficientes y no atienden ni tan siquiera las necesidades locales de hoy.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo usted ve la construcci\u00f3n de estas nuevas hidroel\u00e9ctricas?<\/strong>
\nLas hidroel\u00e9ctricas de Madeira van a contribuir no solamente para ampliar la oferta de energ\u00eda el\u00e9ctrica. Por medio de acuerdos con Bolivia y Paraguay ellas crear\u00e1n tambi\u00e9n condiciones, en el futuro, para el transporte fluvial de Bel\u00e9m a Manaos. Toda la actividad industrial y agroindustrial dBrasil Central y de los pa\u00edses lim\u00edtrofes va a fluir por esa v\u00eda. La perspectiva de apertura de carreteras desde Porto Velho hasta el Pac\u00edfico, atravesando Per\u00fa, debe facilitar el acceso de la producci\u00f3n del interior de Am\u00e9rica Latina al mercado asi\u00e1tico. No estamos, por lo tanto, hablando s\u00f3lo de hidroel\u00e9ctricas. Estamos pensando en varios aspectos importantes para el desarrollo de la regi\u00f3n. En el comienzo de este a\u00f1o dict\u00e9 una conferencia en el Instituto Pasteur que tuvo como t\u00edtulo: “Como ir de Bel\u00e9m a Buenos Aires sin pasar por el oc\u00e9ano Atl\u00e1ntico y sin infectarse con malaria”.<\/p>\n

\u00bfY cu\u00e1l es el secreto para no contagiarse con malaria?<\/strong>
\nPara que en el futuro uno no se contagie con malaria tiene que haber un trabajo de saneamiento y la implantaci\u00f3n de medidas de prevenci\u00f3n a lo largo del valle del r\u00edo Madeira, particularmente en las \u00e1reas vecinas de Porto Velho. El impacto socioecon\u00f3mico de las centrales y las perspectivas que ellas abren para el futuro justifican que el problema t\u00e9cnico-cient\u00edfico relacionado con la salud tambi\u00e9n sea resuelto de modo ejemplar, sobre todo ahora que las condiciones de conocimiento cient\u00edfico y t\u00e9cnico no son las mismas del inicio del siglo pasado, cuando se dio el drama de la construcci\u00f3n de la v\u00eda ferroviaria Madeira\u2013Mamor\u00e9. Tenemos como crear una obra ejemplar en t\u00e9rminos de servicios de salud, capaz de contener la explosi\u00f3n de la epidemia y tambi\u00e9n de promover la mejora del nivel b\u00e1sico de salud de las poblaciones rurales de la cuenca del Madeira.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les deben ser las repercusiones de ese proyecto?<\/strong>
\nEn el \u00e1rea t\u00e9cnica hay mucha repercusi\u00f3n negativa. Est\u00e1 promoviendo indirectamente el aumento de la deforestaci\u00f3n en Mato Grosso y Rondonia. Ampl\u00eda esa man\u00eda de “todo alcohol”, de “todo biocombustible”, y tambi\u00e9n, debido al aumento internacional del precio de la soja y de la carne de vaca para exportaci\u00f3n, se acumulan est\u00edmulos para la deforestaci\u00f3n. Este dominio del mercado de consumo y exportaci\u00f3n de productos primarios en \u00e1reas subdesarrolladas del pa\u00eds es un problema. El capitalismo paulista, carioca y de Minas Gerais ya sufre la presi\u00f3n de la opini\u00f3n p\u00fablica en lo que respecta al equilibrio ecol\u00f3gico y a la protecci\u00f3n del medio ambiente. Pero en la Amazonia muchos negocios y actividades econ\u00f3micas a\u00fan est\u00e1n en manos de aventureros. En t\u00e9rminos de salud, el gran problema es la preocupaci\u00f3n con la salud rural. Mi viejo maestro Samuel Pessoa ya dec\u00eda en la d\u00e9cada del 40 \u00f3 50 del siglo pasado: \u00bf”Por qu\u00e9 existe malaria en la Amazonia”? Y \u00e9l mismo respond\u00eda: “Porque no existe un sistema estructurado de prestaci\u00f3n de servicio en salud rural”. Ahora, con las dos centrales hidroel\u00e9ctricas, est\u00e1n previstas inversiones de 20 mil millones de reales en la regi\u00f3n. Ser\u00e1 posible realizar obras de saneamiento y la implantaci\u00f3n de estructuras b\u00e1sicas de atenci\u00f3n a la salud de la poblaci\u00f3n rural. Eso es un deber no s\u00f3lo de la Naci\u00f3n, sino de las empresas responsables de las obras que van a aumentar su rentabilidad. Despu\u00e9s de que se instalen las centrales, s\u00f3lo la capital, Porto Velho, va a recibir royalties del orden de los 60 millones de d\u00f3lares. Ese valor puede avalar pr\u00e9stamos de hasta 600 millones de d\u00f3lares para el saneamiento.<\/p>\n

\u00bfSolamente con el saneamiento es posible controlar esas enfermedades?<\/strong>
\nEl saneamiento es uno de los factores esenciales del control. Tambi\u00e9n es necesario que haya una mejora de la estructura de atenci\u00f3n b\u00e1sica a la salud. Con las obras, habr\u00e1 facilidad de transporte fluvial y ser\u00e1 posible navegar de Porto Velho hasta el sur del estado, en el l\u00edmite con Bolivia y Mato Grosso. No estamos hablando de tener un puesto de salud a cada 100 metros, sino de distribuir la estructura de atenci\u00f3n del SUS, con agentes comunitarios, sistema de atenci\u00f3n a la familia y centros de tecnolog\u00eda y ciencia avanzada. Y eso nosotros sabemos hacerlo bien.<\/p>\n

\u00bfYa se hizo alguna evaluaci\u00f3n de los riesgos de la enfermedad en la poblaci\u00f3n?<\/strong>
\nEn relaci\u00f3n con los riesgos de epidemias, comenzamos por una evaluaci\u00f3n de la prevalencia de la malaria asintom\u00e1tica en la poblaci\u00f3n que ser\u00e1 afectada por la represa de la central Santo Antonio. Hicimos una averiguaci\u00f3n demogr\u00e1fica para actualizar los datos del IBGE y llegamos a una poblaci\u00f3n total de 3 mil personas. Analizamos una muestra de 1.500 residentes e hicimos una evaluaci\u00f3n de la prevalencia de la malaria. Eso ser\u00eda imposible si estuvi\u00e9semos utilizando t\u00e9cnicas antiguas. Ser\u00edan necesarias 1.500 horas de trabajo t\u00e9cnico especializado de microscopistas. Hoy hacemos eso mediante una t\u00e9cnica como PCR, que trabaja en tiempo real y analiza cien reacciones por d\u00eda. Si el t\u00e9cnico fuera bien capacitado, en dos semanas hace la mitad de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la tasa de la malaria asintom\u00e1tica?<\/strong>
\nEn algunas \u00e1reas encontramos prevalencia de 50% entre los adultos. Cuando la Madeira\u2013Mamor\u00e9 comenz\u00f3 construirse, ya exist\u00eda all\u00ed el cauchero, que era un reservorio de malaria. Fue \u00e9l probablemente el responsable de la transmisi\u00f3n inicial que result\u00f3 en una terrible epidemia con miles de muertos. Por lo que se sabe, no existen reservorios extrahumanos de malaria falc\u00edpara. Tal vez exista de la vivax, pero a\u00fan estamos investigando. La poblaci\u00f3n asintom\u00e1tica es un reservorio: transmite el par\u00e1sito al mosquito. Los riesgos aumentan con la ocupaci\u00f3n humana desordenada, que provoca una gran degradaci\u00f3n ambiental fija: crea terrenos anegadizos, derrumba el bosque y bloquea los bosques inundados. El resultado es que el vector de malaria se prolifera. Es preciso sanear el agua de superficie y tratar a los portadores asintom\u00e1ticos. Pero, para tratarlos, es necesario diagnosticar. Y, para diagnosticar, no da para usar m\u00e1s el microscopio, hay que usar una tecnolog\u00eda m\u00e1s avanzada.<\/p>\n

\u00bfSi los asintom\u00e1ticos fueran tratados, se eliminar\u00eda el par\u00e1sito y se evitar\u00eda la transmisi\u00f3n de la enfermedad?<\/strong>
\nLa malaria falc\u00edpara no tiene reservorio hep\u00e1tico, en tanto que la malaria vivax es m\u00e1s complicada. Por otra parte, estamos estudiando eso: cuando se trata la malaria vivax, quedan par\u00e1sitos adormecidos en el h\u00edgado, que salen tres meses m\u00e1s tarde. Adem\u00e1s de tratar al asintom\u00e1tico, se necesita que haya una vigilancia permanente. Todo los que sufrieron malaria vivax deben permanecer atentos al riesgo de reca\u00eddas del par\u00e1sito. La estrategia es hacer una intervenci\u00f3n maciza inicial, seguida de un sistema de vigilancia permanente a nivel calificado. Estamos presentando al Ministerio de Salud y al Ministerio de Ciencia y Tecnolog\u00eda una propuesta de organizar esa estrategia en consorcio. No puede quedar s\u00f3lo en el \u00e1mbito de las secretar\u00edas de Salud de la ciudad de Porto Velho o del estado de Rond\u00f4nia. Tiene que ser algo coordinado por el Ministerio de Salud, ya que es una obra de inter\u00e9s nacional, de la cual deben formar parte desde las secretarias locales hasta las empresas constructoras. La central de Santo Ant\u00f4nio debe entrar en operaci\u00f3n en 2012. Los pr\u00f3ximos a\u00f1os deber\u00e1n ser de un dinamismo permanente.<\/p>\n

\u00bfYa se evalu\u00f3 toda la regi\u00f3n que ser\u00e1 afectada por las centrales?<\/strong>
\nHicimos un an\u00e1lisis global del valle de Madeira. Son 250 kil\u00f3metros de r\u00edo. Ya realizamos un primer an\u00e1lisis del impacto de la primera represa y un acuerdo de asistencia t\u00e9cnica con la Fiocruz y con la universidad local. La intenci\u00f3n es organizar un centro de salud modelo en el \u00e1rea de impacto directo y peque\u00f1as unidades de atenci\u00f3n y vigilancia a lo largo de las \u00e1reas de impacto directo. Ese centro de salud ser\u00e1 modelo. Tendr\u00e1 que encargarse no s\u00f3lo de la malaria. Tambi\u00e9n tendr\u00e1 que ofrecer atenci\u00f3n en salud b\u00e1sica, salud materno-infantil, desarrollar la prevenci\u00f3n de enfermedades de transmisi\u00f3n h\u00eddrica y sexualmente transmitidas, sin olvidar de la gravidez en la adolescencia, que es un problema enorme.<\/p>\n

\u00bfEs posible proteger a esas personas?<\/strong>
\nEse problema puede ser llevado a una ecuaci\u00f3n. Hubo dos grandes accidentes en la historia de Rond\u00f4nia. El primero fue durante la construcci\u00f3n de la v\u00eda f\u00e9rrea de Madeira\u2013Mamor\u00e9 a comienzos del siglo XX. Se calcula que all\u00ed hayan muerto 20 mil personas, una por cada durmiente asentado. Pero en esa \u00e9poca la \u00fanica medicina existente contra la malaria era la quinina, mal preparada y mal purificada, con alto efecto t\u00f3xico, y utilizada como profilaxis. La quinina es p\u00e9sima para la profilaxis porque tiene un tiempo de duraci\u00f3n en la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea muy corto. Y es extremadamente t\u00f3xica para personas con deficiencia de gl\u00f3bulos rojos, es decir, las poblaciones de origen africano. Y, para la construcci\u00f3n de esa v\u00eda f\u00e9rrea, vinieron muchos trabajadores de Barbados y de las Antillas, de origen africano. La mortalidad entonces fue elevada. Es bueno que se destaque que se atribuyeron a la malaria muchas muertes que, muy probablemente, ocurrieron como consecuencia de enfermedades infecciosas como la fiebre amarilla y virosis hemorr\u00e1gicas, entre otras. El otro accidente en la historia de Rond\u00f4nia sucedi\u00f3 en los a\u00f1os 1960, con la mina. Hoy en d\u00eda es diferente. Realizamos un an\u00e1lisis esmerado de las \u00e1reas que sufrieron el impacto de las represas y constatamos que hay niveles elevad\u00edsimos de reservorios asintom\u00e1ticos de malaria. En algunas localidades 50% de los adultos son portadores asintom\u00e1ticos: ellos tienen el par\u00e1sito, pero no desarrollan la enfermedad.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo consiguieron realizar ese an\u00e1lisis?<\/strong>
\nTuvimos recursos del Ministerio de Salud y del Ministerio de Ciencia y Tecnolog\u00eda para profundizar el an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de salud relacionada con la malaria, a reservorios de enfermedades transmisibles sexualmente y a las arbovirosis. Furnas particip\u00f3 con una financiaci\u00f3n peque\u00f1a, pero importante, porque nos dio, por ejemplo, condiciones de transporte.<\/p>\n

\u00bfEl tratamiento de las personas con malaria asintom\u00e1tica ya dio resultados?<\/strong>
\nTenemos una experiencia limitada. En una determinada comunidad, tratamos s\u00f3lo los reservorios de malaria falc\u00edpara. Constatamos que hay una reducci\u00f3n en la transmisi\u00f3n de malaria falc\u00edpara. Pero si la infecci\u00f3n fuera mixta, con Plasmodium falciparum y Plasmodium vivax, cuando se trata la malaria falc\u00edpara, la vivax recrudece. Estamos repitiendo ese experimento, intentando tratar las dos al mismo tiempo. En localidades donde hay mucha movilidad como en las m\u00e1rgenes del r\u00edo Madeira, la poblaci\u00f3n fluctuante trae par\u00e1sitos diferentes y el tratamiento de los asintom\u00e1ticos locales pr\u00e1cticamente no tiene efecto. No existe una medida milagrosa.\u00a0 Tambi\u00e9n es necesario acabar con los problemas de saneamiento de aguas de superficie, usar el control del vector \u2013 es decir, un insecticida bien direccionado \u2013 y hacer la vigilancia epidemiol\u00f3gica de las formas sintom\u00e1ticas, para tratarlas precozmente. En nuestro proyecto proponemos que realmente se haga un refuerzo acentuado de vigilancia para evitar la explosi\u00f3n de la enfermedad. Eso es salud p\u00fablica. No estamos inventando ning\u00fan medio nuevo, al no ser un sistema de diagn\u00f3stico parasitol\u00f3gico m\u00e1s eficiente, con metodolog\u00eda molecular. Eso puede hacerse en regiones espec\u00edficas y es posible, con recursos de las constructoras, difundir esa estrategia en redes de diagn\u00f3stico epidemiol\u00f3gico eficientes en grandes \u00e1reas, sin que sea necesario multiplicar por cien o por mil las unidades de diagn\u00f3stico. El secreto es centralizar y formar redes. La red de vigilancia es la m\u00e1s compleja e involucra a personas que trabajan en contacto con la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 usted cambi\u00f3 las m\u00e1rgenes del Sena por las del Madeira?<\/strong>
\nMe gusta hacer lo que s\u00e9 hacer. Trabaj\u00e9 con malaria en el Instituto Pasteur durante 18 a\u00f1os, con la perspectiva que se ten\u00eda en la \u00e9poca de llegar a una vacuna eficaz. Con la estructura del Pasteur, ten\u00edamos competitividad para entrar en eso. Tuve mucho contacto con el territorio africano, Dakar y Madagascar, y me interes\u00e9 por el control no con vacunas, sino con los medios que est\u00e1n disponibles: hacer el control por medio de la salud p\u00fablica. Volv\u00ed a Brasil con competencia acumulada en malaria y quer\u00eda trabajar en la Amazonia. Rond\u00f4nia fue el lugar que se mostr\u00f3 favorable, porque all\u00e1 hab\u00eda menos resistencia a la llegada de forasteros como yo. Los amaz\u00f3nicos, tanto los paraenses como los amazonenses, creen que ellos mismos tienen que resolver sus problemas. No necesitan paulistas. En Rond\u00f4nia es diferente: todo el mundo es forastero. Yo era solamente uno m\u00e1s. Nadie extra\u00f1\u00f3 mi presencia. Y era un lugar que concentraba un 40% de los casos de malaria del pa\u00eds en una poblaci\u00f3n que representa el 10% de la poblaci\u00f3n de la Amazonia. Era realmente una situaci\u00f3n grave. All\u00e1 encontr\u00e9 condiciones para trabajar. Comenc\u00e9 a hacer ciencia en epidemiolog\u00eda y salud p\u00fablica con Samuel Pessoa. Trabajamos en\u00a0 Para\u00edba en los a\u00f1os 1950\u00a0 con esquistosomiasis y despu\u00e9s con la enfermedad de Chagas. Siempre me interes\u00e9 por el trabajo de campo, por el contacto directo con las v\u00edctimas de los procesos de enfermedades parasitarias que no tienen acceso a los progresos de la ciencia y a los conocimientos nuevos que favorecen el control de esas enfermedades. Para m\u00ed era un desaf\u00edo montar un laboratorio de frontera, en un \u00e1rea de alta incidencia de enfermedad, para saber si era posible crear una estructura en que ciencia y tecnolog\u00eda modernas puedan tener impacto sobre el ambiente de una manera positiva. Hoy el impacto es peque\u00f1o. Ser\u00e1 de utilidad en el futuro, pero no a corto plazo.<\/p>\n

\u00bfUsted piensa jubilarse?<\/strong>
\nNo se si me quedar\u00e9 muchos a\u00f1os m\u00e1s ac\u00e1. Me quedo unos dos o tres a\u00f1os m\u00e1s. Despu\u00e9s necesito descansar. Siempre estar\u00e9 cerca, ayudando. Tengo una casita all\u00e1 en el Midi de la France. Puedo a lo mejor ser m\u00e1s \u00fatil en Francia que aqu\u00ed. Pas\u00e9 dos semanas en Par\u00eds hace 15 d\u00edas y vi que era m\u00e1s f\u00e1cil hablar con la administraci\u00f3n federal y con los ministros brasile\u00f1os desde Par\u00eds que desde Porto Velho. Basta decirles a las secretarias “ac\u00e1 habla el Dr. Luiz Hildebrando, hablo desde Par\u00eds” para que me atiendan. Ahora con Skype qued\u00f3 a\u00fan m\u00e1s f\u00e1cil. Pas\u00e9 15 d\u00edas en Francia llamando a Brasil, resolviendo problemas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Sanitarista habla como la quimioterapia pueden bloquear los par\u00e1sitos","protected":false},"author":153,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[183],"tags":[316,328,329],"coauthors":[469,105],"class_list":["post-83575","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-entrevista-es","tag-medicina-es","tag-quimica-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/83575","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/153"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=83575"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/83575\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=83575"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=83575"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=83575"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=83575"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}