{"id":83788,"date":"2008-08-01T10:00:00","date_gmt":"2008-08-01T13:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/2008\/08\/01\/con-pies-de-plomo-2\/"},"modified":"2017-07-10T18:00:08","modified_gmt":"2017-07-10T21:00:08","slug":"con-pies-de-plomo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/con-pies-de-plomo-2\/","title":{"rendered":"Con pies de plomo"},"content":{"rendered":"

\"\"eduardo cesar<\/span><\/a>En el laboratorio, el ciclista se asemeja a una marioneta, tal es la cantidad de cables que emergen de su pecho, costillas, brazos y piernas. \u00c9l sufre de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), una enfermedad causada por el tabaquismo que combina da\u00f1os irreversibles en los alv\u00e9olos pulmonares con s\u00edntomas de bronquitis cr\u00f3nica, como estrechez de las v\u00edas a\u00e9reas y tos. Hasta ahora, el estudio de la enfermedad se concentr\u00f3 en los pulmones, pese a las quejas de los pacientes de que, junto con la falta de aire, se tornaba frecuente el cansancio en las piernas que los privaba de subir un tramo de escaleras sin tener que descansar. Al realizar pruebas de esfuerzo en bicicletas ergom\u00e9tricas, algunos pacientes ahora cuentan con la chance de demostrar aparte de explicar sus s\u00edntomas, ayudando as\u00ed al neumon\u00f3logo Jos\u00e9 Alberto Neder, de la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp), a entender las relaciones entre los pulmones y las piernas.<\/p>\n

El aparataje que parece enredar al paciente, un conjunto \u00fanico en el pa\u00eds, suministra a Neder un cuadro completo que lo sit\u00faa en una posici\u00f3n privilegiada para comprender c\u00f3mo funciona la deficiencia pulmonar. Los electrodos en el pecho y en las costillas monitorean los latidos card\u00edacos y registran el volumen de sangre que el coraz\u00f3n del paciente bombea con cada contracci\u00f3n; una grapa en el dedo \u00edndice mide el tenor de ox\u00edgeno en sangre; la m\u00e1scara, adem\u00e1s de auxiliar en la respiraci\u00f3n cuando est\u00e1 regulada para eso, tambi\u00e9n mide cu\u00e1nto ox\u00edgeno exhala el ciclista y permite al investigador calcular cu\u00e1nto de \u00e9l retiene el organismo; y un detector en la pierna emite un destello de luz (espectroscop\u00eda por rayos cuasi infrarrojos) que mide cuanto ox\u00edgeno llega a los m\u00fasculos del muslo. Todo ello sin necesidad de clavar ninguna aguja en el paciente. Hasta ahora ning\u00fan estudio hab\u00eda reunido esos par\u00e1metros. Con esa visi\u00f3n integral, Neder demostr\u00f3 que los pacientes con EPOC presentan una caracter\u00edstica en com\u00fan con los deportistas de \u00e9ite: los pulmones le sustraen sangre a las piernas, que no consiguen mantener el esfuerzo f\u00edsico sin el ox\u00edgeno que proveen los gl\u00f3bulos rojos circulantes.<\/p>\n

El estudio es innovador porque trata a la circulaci\u00f3n y la respiraci\u00f3n como sistemas interconectados, mientras que normalmente son estudiados por diferentes especialistas. Es en su paso por los pulmones que la sangre se abastece del ox\u00edgeno que acto seguido conduce a todas las c\u00e9lulas del organismo. Cuando una persona realiza actividad f\u00edsica intensa, corriendo o subiendo una cuesta en bicicleta, la mayor parte de la sangre necesita ser enviada a los m\u00fasculos en acci\u00f3n, que para mantener el movimiento precisan de grandes cantidades de ox\u00edgeno. El cuerpo enfrenta entonces el desaf\u00edo de mantener un delicado equilibrio: abastecer a las piernas y al mismo tiempo enviar una cantidad suficiente de sangre para los m\u00fasculos que mueven los pulmones, donde es oxigenada.<\/p>\n

Utilizando el aparato completo del laboratorio, el grupo de la Unifesp someti\u00f3 a diez hombres con EPOC a test de esfuerzo y evalu\u00f3 los par\u00e1metros circulatorios y respiratorios. Los resultados, que se encuentran en proceso de publicaci\u00f3n en la revista Journal of Applied Physiology<\/em>, demuestran que la enfermedad reduce el volumen de sangre bombeado con cada pulsaci\u00f3n card\u00edaca y deriva en una r\u00e1pida p\u00e9rdida de ox\u00edgeno en la musculatura de las piernas -como la oxigenaci\u00f3n es deficiente, todo el ox\u00edgeno que llega a los m\u00fasculos es consumido r\u00e1pidamente, ocasionando una sensaci\u00f3n de peso en las piernas, como si estuviesen rellenas con plomo. Es m\u00e1s, el trabajo revela algo que es com\u00fan entre esos pacientes y los atletas de \u00e9lite.<\/p>\n

Deportistas tales como los velocistas profesionales desarrollan su t\u00e9cnica y musculatura -incluso los m\u00fasculos respiratorios y card\u00edacos- para alcanzar el m\u00e1ximo rendimiento exigido en las competencias. Sin embargo, algunas veces exageran en la dosis y el esfuerzo sobrepasa la velocidad con la cual la sangre puede proveer ox\u00edgeno para los tejidos. Hace alrededor de diez a\u00f1os, un equipo del neumon\u00f3logo norteamericano Jerome Dempsey, de la Universidad de Wisconsin, describi\u00f3 lo que sucede cuando esos atletas exceden su capacidad de ejercicio. En ese punto, la encrucijada que reparte el flujo de sangre entre pulmones y piernas funciona casi como una v\u00eda f\u00e9rrea, en la cual un mecanismo altera s\u00fabitamente la trayectoria del tren. Los m\u00fasculos de los pulmones producen sustancias que, cuando alcanzan una determinada concentraci\u00f3n, env\u00edan una se\u00f1al al cerebro. El \u00f3rgano central del sistema nervioso act\u00faa instant\u00e1neamente reduciendo el calibre de los vasos sangu\u00edneos de las piernas. El flujo de sangre se desv\u00eda entonces en gran parte hacia los pulmones. Con menor cantidad de sangre -y por consiguiente con menos ox\u00edgeno- las piernas se tornan pesadas. “Cuando surge una competencia entre los m\u00fasculos de las piernas y los de la respiraci\u00f3n, \u00e9stos \u00faltimos ganan”, explica Neder. “De nada sirve mantener la sangre fluyendo hacia los m\u00fasculos que se est\u00e1n ejercitando si falta sangre en los m\u00fasculos que mueven los pulmones, justamente, los \u00f3rganos que proveen el ox\u00edgeno tan vital para la musculatura”. \u00d3rganos tan fundamentales para mantener al organismo funcionando -como el cerebro, el coraz\u00f3n y los pulmones- cuentan con preferencia en la jerarqu\u00eda del organismo.<\/p>\n

\"\"eduardo cesar<\/span><\/a>Atletas frustrados
\n<\/strong>Neder demostr\u00f3 que ese mecanismo limita la capacidad de los pacientes con EPOC para ejercitarse, aunque para ellos bastan unos escalones o una caminada hasta la panader\u00eda de la esquina para que los m\u00fasculos respiratorios reclamen un volumen mayor de sangre. La comprensi\u00f3n de ello abre el camino para buscar la manera de brindar una vida m\u00e1s activa a las personas que sufren deficiencias respiratorias y card\u00edacas.<\/p>\n

En el sector de neumonolog\u00eda de la Unifesp, Neder ensaya alternativas para que esos pacientes cuenten con mayores facilidades en sus actividades cotidianas, tales como trabajar y realizar compras. Mientras tanto ya obtuvieron buenos resultados en el laboratorio. Ayudar al paciente con una m\u00e1scara por donde ingresa aire normal a presi\u00f3n o heliox -aire menos denso por ser rico en helio, un gas m\u00e1s liviano- revierte el proceso y le devuelve la vitalidad en la bicicleta ergom\u00e9trica. En t\u00e9rminos mensurables, el tiempo que soportan mantener el ejercicio f\u00edsico intenso se triplica y hasta se cuadruplica, con menor sensaci\u00f3n de falta de aire y de cansancio en las piernas. El tratamiento no aumenta el tenor de ox\u00edgeno respirado, simplemente insufla el aire en las v\u00edas respiratorias de modo tal que reduce el esfuerzo exigido a los m\u00fasculos pulmonares. El efecto del heliox es m\u00e1s intenso porque el aire menos denso se difunde con mayor facilidad por las v\u00edas respiratorias. “El aire entra como una flecha”, cuenta Nader. Pero presenta un efecto colateral que restringe su tratamiento al laboratorio: el helio produce un efecto temporario sobre las cuerdas vocales que deja la voz parecida a la del Pato Donald en los dibujos animados. Por eso, el neumon\u00f3logo recomienda que el paciente no hable durante el tratamiento. El art\u00edculo, en proceso de publicaci\u00f3n en la Thorax, deja en claro que basta con facilitar el acceso de aire hacia los pulmones para aumentar la proporci\u00f3n de sangre oxigenada en circulaci\u00f3n en los m\u00fasculos.<\/p>\n

Lo propio vale para quienes sufren de insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica (ICC). Contrariamente a lo que se cre\u00eda, lo que limita la capacidad f\u00edsica de esos pacientes no es el coraz\u00f3n, sino la oxigenaci\u00f3n de los m\u00fasculos. Neder ensay\u00f3 el mismo tratamiento con esos pacientes y muestra, en un art\u00edculo disponible desde marzo en el sitio Web de la revista American Journal of Physiology – Heart and Circulatory Physiology<\/em>, que la respiraci\u00f3n asistida incrementa la cantidad de ox\u00edgeno que llega a las piernas y hace posible el ejercicio. Esa mejora, no obstante, no refleja un aumento en el tenor de ox\u00edgeno general en sangre -\u00e9ste contin\u00faa siendo el mismo, de acuerdo con lo medido con la presilla en el dedo \u00edndice. Los autores postulan que el auxilio a la respiraci\u00f3n elimina las se\u00f1ales de cansancio de los m\u00fasculos respiratorios, que por eso dejan de inducir el estrechamiento de los vasos sangu\u00edneos que alimentan las piernas. La circulaci\u00f3n m\u00e1s eficiente conlleva en s\u00ed misma m\u00e1s ox\u00edgeno.<\/p>\n

El tratamiento con respirador se limita a las sesiones de ejercicio en laboratorio, o en el futuro, a sesiones de fisioterapia y rehabilitaci\u00f3n. Pero sus efectos son duraderos y se reflejan en las actividades cotidianas normales de los pacientes tratados. “Los m\u00fasculos de esas personas se atrofian por la falta de uso, lo cual agrava todav\u00eda m\u00e1s sus condiciones f\u00edsicas”, explica el neumon\u00f3logo. Hacer que la musculatura se vuelva m\u00e1s eficiente les permite utilizar el ox\u00edgeno de una manera m\u00e1s eficaz, lo cual acelera la mejora.<\/p>\n

Neder no pretende parar por ah\u00ed y ahora intenta desarrollar un tratamiento m\u00e1s accesible para las personas. “Ya comenzamos a ensayar una forma de entrenar los m\u00fasculos respiratorios”, cuenta el especialista. Los pacientes son instruidos a realizar varias sesiones diarias en las que respiran utilizando un aparato que exige mayor esfuerzo, como un tubo levemente obstruido. Algo as\u00ed como una musculaci\u00f3n respiratoria que, seg\u00fan los test preliminares, puede tornarse una soluci\u00f3n eficaz para mejorar la oxigenaci\u00f3n de quienes sufren deficiencia pulmonar. Otro tratamiento que Neder comenzar\u00e1 a ensayar pr\u00f3ximamente es el sildenafil -el principio activo del Viagra. “Es una droga que dilata los vasos sangu\u00edneos y mejora la circulaci\u00f3n, por lo que esperamos que ayude a difundir el ox\u00edgeno en manera m\u00e1s eficiente por los m\u00fasculos del cuerpo”, explica.<\/p>\n

El Proyecto
\n<\/strong>La oxigenaci\u00f3n muscular perif\u00e9rica durante el ejercicio din\u00e1mico en pacientes con EPOC: efectos de la reducci\u00f3n del trabajo respiratorio inducido por medio de la ventilaci\u00f3n no invasiva con presi\u00f3n positiva; Modalidad\u00a0<\/strong>Apoyo Regular para el Proyecto de Investigaci\u00f3n;\u00a0Coordinador\u00a0<\/strong>Jos\u00e9 Alberto Neder Serafini – (EPM \/ Unifesp);\u00a0Inversi\u00f3n\u00a0<\/strong>R$ 277.572,52<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"La competencia por el oxgeno es la causa de la fatiga","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[316,329],"coauthors":[1601],"class_list":["post-83788","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencia-es","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/83788","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=83788"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/83788\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=83788"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=83788"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=83788"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=83788"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}