{"id":84133,"date":"2008-09-01T00:00:00","date_gmt":"2008-09-01T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/2008\/09\/01\/una-epidemia-en-el-aire-2\/"},"modified":"2013-07-19T15:28:17","modified_gmt":"2013-07-19T18:28:17","slug":"una-epidemia-en-el-aire-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/una-epidemia-en-el-aire-2\/","title":{"rendered":"Charles Naspitz: Una epidemia en el aire"},"content":{"rendered":"

\"\"MIGUEL BOYAYAN<\/span><\/a>En marzo de 2007, el m\u00e9dico paulistano Charles Naspitz recibi\u00f3 una sorprendente carta de parte de la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunolog\u00eda, la AAAAI, entidad de mayor prestigio mundial en el \u00e1rea. La carta informaba que un trabajo publicado por Naspitz en 1968 era considerado como uno de los seis m\u00e1s importantes de los \u00faltimos 40 a\u00f1os \u2014 el \u00fanico de un autor latinoamericano \u2014 en alergia e inmunolog\u00eda.<\/p>\n

En ese estudio desarrollado durante su maestr\u00eda en la Universidad McGill, en Canad\u00e1, Naspitz demostr\u00f3 por primera vez que los granos de polen provocan alteraciones morfol\u00f3gicas en los linfocitos, que son las c\u00e9lulas de defensa que identifican y ayudan a eliminar microorganismos infecciosos o sustancias extra\u00f1as al cuerpo. El descubrimiento de este fen\u00f3meno condujo a la identificaci\u00f3n de otros mecanismos celulares en la respuesta in vitro al ragweed (polen de la planta hom\u00f3nima, tambi\u00e9n denominada Ambrosia), al que los pacientes se hallaban sensibilizados.<\/p>\n

De regreso en Brasil, luego de dos a\u00f1os muy productivos, durante los cuales public\u00f3 un total de 17 trabajos cient\u00edficos, Naspitz asumi\u00f3 provisoriamente la c\u00e1tedra de inmunolog\u00eda en la Escuela Paulista de Medicina \u2014 la actual Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp) -, donde se hab\u00eda graduado en 1959. Despu\u00e9s de comprobarse a s\u00ed mismo que pod\u00eda realizar un trabajo relevante si contaba con las condiciones necesarias, demostr\u00f3 tambi\u00e9n que es posible hacer lo mismo cuando esas condiciones no existen. En la Unifesp organiz\u00f3 la c\u00e1tedra de alergia, inmunolog\u00eda cl\u00ednica y reumatolog\u00eda, ayudando a formar una generaci\u00f3n de especialistas en el \u00e1rea. Public\u00f3 un total de 162 art\u00edculos cient\u00edficos y cuatro libros que son referencia en el \u00e1rea, tres de ellos editados s\u00f3lo en ingl\u00e9s.<\/p>\n

Siendo padre de tres hijos \u2014 y abuelo de cinco nietos, Naspitz cumple este mes 73 a\u00f1os. Actualmente se lo considera uno de los m\u00e1s destacados especialistas en alergia e inmunolog\u00eda infantil del pa\u00eds. Oficialmente jubilado desde 2005, contin\u00faa frecuentando la universidad, aunque en forma menos asidua que durante los 54 a\u00f1os anteriores. A continuaci\u00f3n, en la entrevista, habla acerca de la epidemia de alergias respiratorias que el mundo padece en general, sus posibles causas y los prejuicios que el tratamiento inadecuado acarrea para las personas y para la sociedad.<\/p>\n

Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, los casos de alergias, principalmente respiratorias, tales como asma y rinitis, est\u00e1n aumentando en todo el mundo. \u00bfPor qu\u00e9?<\/strong><\/em>
\nDurante los \u00faltimos 30 \u00f3 40 a\u00f1os, en algunos pa\u00edses existe una epidemia que alcanz\u00f3 una meseta. No se conoce la causa, pero existen algunos intentos por explicarlas. Una de ellas es la denominada hip\u00f3tesis de la higiene, enunciada por el investigador ingl\u00e9s David Strachan en 1989. \u00c9l dec\u00eda que tiene relaci\u00f3n con el modo de vida occidental, donde el agua es clorada y las comidas esterilizadas, se utilizan antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos y se construyen redes cloacales. Consecuentemente, vivimos en un ambiente de higiene como nunca antes existi\u00f3. Muy probablemente, una parte del armamento inmunol\u00f3gico que estaba destinado a la defensa contra las agresiones del ambiente, eliminadas por la higiene, qued\u00f3 liberada para combatir a los alergenos [las sustancias que inducen a la alergia], tales como el polen y algunos alimentos. La hip\u00f3tesis enuncia que al eliminarse determinado n\u00famero de microorganismos, se libera al sistema inmunol\u00f3gico para que se dedique a otras actividades.<\/p>\n

\u00bfUsted cree en esa hip\u00f3tesis?
\n<\/em><\/strong>Puede que ella sea v\u00e1lida para algunos pa\u00edses occidentales. En Am\u00e9rica Latina y en Brasil no existe ese nivel de higiene, faltan redes cloacales, y sin embargo, la incidencia del asma es muy alta \u2014 es la segunda o tercera a nivel mundial. Tal vez la hip\u00f3tesis sea de aplicaci\u00f3n regional y no pueda cubrir todas las variantes que est\u00e1n ocurriendo. Es una teor\u00eda ingeniosa que abre un amplio campo de investigaci\u00f3n. Probablemente, algunos par\u00e1sitos acompa\u00f1en la evoluci\u00f3n del hombre desde sus comienzos, conviviendo muy bien con \u00e9l hasta hoy. Dicen que los par\u00e1sitos son la verg\u00fcenza del sistema inmunol\u00f3gico, porque no pueden ser eliminados por \u00e9l.<\/p>\n

Son organismos m\u00e1s complejos que una bacteria.\u00a0<\/strong>
\n<\/em>S\u00ed, y son extra\u00f1os. El sistema inmunol\u00f3gico funciona dentro de la l\u00f3gica del self y del non-self, es decir, de lo propio y lo no propio. Tiene la obligaci\u00f3n de reconocer lo que no es propio y eliminarlo. Por eso los transplantes representan un problema. Cuando se transplanta un ri\u00f1\u00f3n de un individuo en otro, aqu\u00e9l es reconocido como extra\u00f1o y ocurre el rechazo. Los par\u00e1sitos, no obstante, encontraron un modo de vivir en los seres humanos. El cuerpo fabrica una prote\u00edna denominada IgE. Es una inmunoglobulina contra par\u00e1sitos y alergenos. Los par\u00e1sitos pr\u00e1cticamente desaparecieron en Europa, en Estados Unidos y en Australia. Se trata b\u00e1sicamente del mundo de cultura anglosajona. Europa del Este no se caracterizaba por su higiene, pero ahora las cosas est\u00e1n cambiando. La incidencia de alergias en \u00c1frica es baja, probablemente en funci\u00f3n de la parasitosis generalizada que se detecta en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo funciona la IgE?<\/strong><\/em>
\nElla apareci\u00f3 hace millones de a\u00f1os para proteger al hombre contra los par\u00e1sitos. En realidad, se trata de una tentativa, porque \u00e9sta no logra destruirlos. Ante la presencia de cualquier par\u00e1sito, aumenta la producci\u00f3n de IgE. El nivel normal de IgE en los pa\u00edses desarrollados es de hasta 100 kU\/L (mil unidades por litro). Nuestro nivel normal es m\u00e1s alto que el de otros pa\u00edses. En Brasil poseemos alrededor de 300 a 400 kU\/L como nivel normal en la poblaci\u00f3n, a causa del gran n\u00famero de individuos afectados por par\u00e1sitos. Cuando determinamos la IgE total, no conocemos contra que ella se encuentra actuando, si contra los par\u00e1sitos u otros alergenos.<\/p>\n

Existe una propuesta para utilizar par\u00e1sitos como tratamiento terap\u00e9utico \u00bfNo podr\u00eda utilizarse en \u00e9ste caso?<\/strong><\/em>
\nAlgunos centros han presentado esa propuesta de tratamiento. Nuestro organismo fabrica anticuerpos IgE contra el esquistosoma, el helminto causante de la esquistosomiasis, que es un problema de salud p\u00fablica en Brasil. Ese par\u00e1sito, de regular tama\u00f1o, se aloja en el intestino. La IgE se adhiere a las paredes del par\u00e1sito y ocurren fen\u00f3menos similares a los de la eliminaci\u00f3n de una bacteria. Sin embargo, el esquistosoma es experimentado. Cuando la IgE “golpea”, \u00e9l cambia la estructura de su pared, en forma tal que el anticuerpo original ya no funciona. Se hace necesario un nuevo anticuerpo y el proceso recomienza. Lo que sucede \u2014 y nosotros lo olvidamos \u2014 es algo denominado presi\u00f3n evolutiva. Esa presi\u00f3n evolutiva tambi\u00e9n act\u00faa sobre par\u00e1sitos y bacterias, que aprenden que cuanto m\u00e1s parecidos se tornen respecto de nuestro organismo, menor ser\u00e1 la posibilidad de ser rechazados. Existen teor\u00edas que pueden explicar enfermedades como la colitis ulcerosa, causada por la bacteria Escherichia coli, que no es eliminada porque crea una capa con diversos ant\u00edgenos humanos, de tal modo que el organismo no la reconoce como extra\u00f1a, permitiendo su proliferaci\u00f3n. \u00c9se es el resultado de la denominada presi\u00f3n evolutiva en los seres unicelulares.<\/p>\n

\u00bfLa gen\u00e9tica podr\u00eda explicar el aumento de la incidencia de las alergias?<\/strong><\/em>
\nNo. Los factores gen\u00e9ticos, por ejemplo, no pueden invocarse para explicarnos alteraciones ocurridas durante 30 \u00f3 40 a\u00f1os. Para la gen\u00e9tica, eso equivale a minutos. Algunos pa\u00edses, como en el caso de los escandinavos, poseen poblaciones pr\u00e1cticamente puras. Brasil, es una sopa gen\u00e9tica sin igual en el mundo, cuenta con una mezcla de todo, de modo tal que la gen\u00e9tica del brasile\u00f1o es diferente que la de otros \u2014 diferente en cierto modo, ya que todos somos en un 99% iguales al rat\u00f3n- y no hubo grandes avances. No conocemos el motivo de la epidemia, no contamos con una raz\u00f3n clara y transparente.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 estado se halla la incidencia de los problemas al\u00e9rgicos en Brasil?\u00a0<\/strong><\/em>
\nLos \u00faltimos datos del SUS (Sistema \u00danico de Salud) muestran que en el pa\u00eds ocurren anualmente 350 mil internaciones debido al asma. Es la cuarta causa de internaciones en el SUS, correspondiente al 2% a 3% del total, y ocupa el tercer lugar cuando se trata de ni\u00f1os y j\u00f3venes. Durante 1996 los gastos en internaciones por asma ascendieron a 76 millones de reales, o sea, el 3% del total de gastos en internaciones. En primer lugar se hallan los partos. En realidad, nunca se supo verdaderamente la incidencia de las afecciones al\u00e9rgicas hasta que surgi\u00f3 un estudio llamado Isaac (Internacional Study of Asthma and Allergies in Childhood). Creado en Nueva Zelanda, fue construido con base en un cuestionario patr\u00f3n validado a nivel mundial. En ese estudio se estableci\u00f3 la incidencia de las enfermedades al\u00e9rgicas en ni\u00f1os y adolescentes. Se realiza en dos franjas etarias: de 7 a 8 a\u00f1os y de 13 a 14 a\u00f1os. La incidencia del asma va del 3% en Albania al 30% en Inglaterra.<\/p>\n

\u00bfEse cuestionario fue aplicado en Brasil?<\/strong><\/em>
\nEl primer Isaac se realiz\u00f3 aqu\u00ed hace siete a\u00f1os. Luego hubo un segundo. Es un relevamiento mundial, realizado por investigadores de cada pa\u00eds. En Brasil, por ejemplo, la prevalencia var\u00eda mucho seg\u00fan la regi\u00f3n. No existen muchas explicaciones. Algunas ciudades son costeras, otras no, pero la prevalencia del asma en Brasil var\u00eda en torno del 20% al 25%, considerando a los ni\u00f1os y adolescentes. No contamos con datos sobre adultos.<\/p>\n

\u00bfNo es un n\u00famero muy elevado?<\/strong><\/em>
\nS\u00ed. En primer lugar se encuentran Australia, Nueva Zelanda e Inglaterra, en segundo lugar Estados Unidos, y en tercer lugar Brasil y Per\u00fa. Eso si se considera la prevalencia del asma. La prevalencia de la rinitis al\u00e9rgica ha aumentado mucho. En algunas ciudades, como Salvador, alcanza un 40%.<\/p>\n

\u00bfLa causa puede relacionarse con factores tales como la poluci\u00f3n?\u00a0<\/strong><\/em>
\nNo se puede saberlo. En \u00e1reas rurales la prevalencia es menor que en las urbanas. Pero el asma existe desde hace m\u00e1s de 2 mil a\u00f1os, cuando no exist\u00eda la poluci\u00f3n. Hace algunos a\u00f1os, cuando sucedi\u00f3 la uni\u00f3n de las dos Alemanias, se produjo una oportunidad \u00fanica para que los epidemi\u00f3logos estudiasen esa cuesti\u00f3n. Por primera vez se daba el caso de poblaciones gen\u00e9ticamente homog\u00e9neas que vivieran en ambientes diferentes durante m\u00e1s de 50 a\u00f1os. Alemania Occidental contaba con un alto nivel de vida y era limpia. Alemania Oriental era pura suciedad, muy contaminada. Los epidemi\u00f3logos realizaron un estudio sobre la incidencia del asma y descubrieron que en Alemania Oriental el \u00edndice era menor que en la Occidental. Por lo tanto la poluci\u00f3n como factor aislado no explicar\u00eda la prevalencia.<\/p>\n

En Brasil, la prevalencia es algo mayor en las zonas urbanas que en las zonas rurales y el asma afecta a las clases m\u00e1s pobres. \u00bfNo podemos entrever un patr\u00f3n en eso?<\/strong><\/em>
\nFuera de Brasil, las clases sociales m\u00e1s altas son las m\u00e1s afectadas, epidemiol\u00f3gicamente hablando. No obstante, existe un trabajo de Antonio Carlos Pastorino, del Hospital de Cl\u00ednicas de S\u00e3o Paulo, realizado en la capital paulista, en el cual \u00e9l demuestra que la clase social no incide en la prevalencia del asma. Existe tambi\u00e9n el trabajo de Dirceu Sol\u00e9, de la Unifesp, a cargo del Isaac en Brasil. En un art\u00edculo publicado en 2006, \u00e9l compara las fases 1 y 3 del Isaac \u2014 son siete a\u00f1os de diferencia. La prevalencia del asma era del 27,7% hace siete a\u00f1os, actualmente es del 20%, una diferencia estad\u00edsticamente significativa. Pero el asma grave sigue igual, un 5,2%, as\u00ed como la tos nocturna, con un 32%. Se concluy\u00f3 entonces que Brasil tuvo una peque\u00f1a, aunque significativa reducci\u00f3n de la prevalencia de dos de los s\u00edntomas del asma: la sibilancia (respiraci\u00f3n con silbidos o sibilante) y tos nocturna. Sin embargo la tendencia no fue consistente en las ciudades estudiadas, en una aument\u00f3, en otra descendi\u00f3, etc.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 el asma sigue desafiando a la medicina?<\/strong><\/em>
\nPorque es un s\u00edndrome con decenas de causas. Algunas son conocidas, otras no. Adem\u00e1s, cada asm\u00e1tico es muy diferente de otro y no todo asm\u00e1tico es al\u00e9rgico.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es lo que cambia de uno a otro?\u00a0<\/strong><\/em>
\nAlgunos poseen una higiene normal y no conseguimos identificar ning\u00fan alergeno. Se trata del denominado asm\u00e1tico no at\u00f3pico. No se conoce lo que origina el asma en ellos. Existe tambi\u00e9n rinitis no at\u00f3pica. Se realiz\u00f3 un trabajo en R\u00edo Grande do Sul con una poblaci\u00f3n muy pobre, altamente parasitada, en la cual la mayor\u00eda de los asm\u00e1ticos era no at\u00f3pico. La conclusi\u00f3n\u00a0 fue que la parasitosis proteg\u00eda contra la aparici\u00f3n de enfermedades al\u00e9rgicas. Aunque esto no significa que las enfermedades al\u00e9rgicas sean de hecho al\u00e9rgicas. Ellas se denominan as\u00ed de un modo general, pero muchas veces no se encuentran las causas. Por ejemplo, en el caso de las urticarias cr\u00f3nicas, que ocurren principalmente en mujeres, solamente el 30% cuenta con una causa diagnosticada. En el 70% de los casos no se tiene la menor idea de qu\u00e9 es lo que est\u00e1 sucediendo.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo tratarlas?<\/strong><\/em>
\nSe tratan los s\u00edntomas. Utilizamos varios medicamentos y podemos controlar las enfermedades, pero no curarlas.<\/p>\n

\u00bfExiste algo en com\u00fan en los casos de enfermedades al\u00e9rgicas “no al\u00e9rgicas”?<\/strong><\/em>
\nExiste mucho disenso entre los m\u00e9dicos. El proceso inflamatorio dentro del pulm\u00f3n es igual, pero la causa no fue identificada. Se clasifica a un individuo como at\u00f3pico, o como al\u00e9rgico, cuando aqu\u00e9l cuenta con un test con resultado positivo para un alergeno. Se testean \u00e1caros, pelos de perros y gatos, en fin, se realiza una bater\u00eda de test y si uno de ellos fuera positivo el individuo es considerado at\u00f3pico. Cuando colocamos el alergeno en la piel y la IgE provoca una reacci\u00f3n local. Aquella reacci\u00f3n local es similar a la que ver\u00edamos en las v\u00edas a\u00e9reas, o en el intestino. Pero podemos realizar 500 test en un individuo y el alergeno al cual \u00e9l es sensible puede resultar una sustancia no incluida en la bater\u00eda de pruebas. Ese paciente ser\u00e1 clasificado como no at\u00f3pico. Pero recientemente, en Finlandia, identificaron a un grupo de ni\u00f1os con test positivo para los \u00e1caros. Sin embargo, ellos no presentan ning\u00fan s\u00edntoma y son denominados por los investigadores como “ni\u00f1os expuestos con respuesta positiva”. Ello no significa que sean al\u00e9rgicos, pues cuentan solamente con ese indicador, pero sin ning\u00fan s\u00edntoma. Puede ser que en el futuro desarrollen alergia, aunque en aqu\u00e9l exacto momento no la tienen. Ellos dicen que denominar a esos individuos como al\u00e9rgicos resulta demasiado. \u00bfSabe usted cu\u00e1l es la definici\u00f3n de individuo normal? Es aqu\u00e9l que no fue suficientemente investigado. Porque, en \u00faltima instancia, no sabemos que es lo normal o qu\u00e9 no lo es.<\/p>\n

\u00bfEn los \u00faltimos tiempos hubo cambios en el tratamiento del asma y de la rinitis?\u00a0<\/strong><\/em>
\nEn Brasil, el 90% de la poblaci\u00f3n local es tratada por el SUS, en hospitales totalmente precarios y carentes de tecnolog\u00eda. El asma, como toda dolencia cr\u00f3nica \u2014 \u00falcera, hipertensi\u00f3n -, exige lo que denominamos intercambio m\u00e9dico-paciente. Establecemos un v\u00ednculo, que debe cubrir tambi\u00e9n las necesidades emocionales. Mis pacientes no precisan internaci\u00f3n por asma\u00a0 desde hace muchos a\u00f1os. Combinamos que, tan pronto como aparecen los primeros s\u00edntomas, utilizamos medicaci\u00f3n preventiva, impediremos llegar a la hospitalizaci\u00f3n. Pero en la mayor\u00eda de los casos eso no sucede. Cada vez que un ni\u00f1o o adolescente acude al SUS, luego de esperar turno, encuentra un m\u00e9dico diferente que, si estuviera bien dispuesto, le otorgar\u00e1 cinco minutos de atenci\u00f3n. Luego ellos retornan ante una crisis y encuentran oto m\u00e9dico que les proporciona otra orientaci\u00f3n. Mientras esos ni\u00f1os no sean tratados en el marco de una relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente consistente, no hay c\u00f3mo resolver el problema en Brasil.<\/p>\n

\"\"MIGUEL BOYAYAN<\/span>\u00bfNo existe un modelo, una alternativa dentro del sistema de salud?\u00a0<\/em><\/strong>
\n<\/em>En las cl\u00ednicas que atienden pacientes particulares, si. En el SUS, no. La mayor\u00eda de los m\u00e9dicos que atienden en la consulta lo hacen por los sistemas prepagos, que pagan, en el mejor de los casos, alrededor de 20 a 30 reales por consulta; el m\u00e9dico entonces necesita atender a un gran n\u00famero de pacientes, lo cual no permite un tratamiento adecuado.<\/p>\n

Esta situaci\u00f3n trae consecuencias para la calidad de vida de las personas e incide en los gastos en el \u00e1rea de salud.<\/strong><\/em>
\nEn todo el mundo existen 300 millones de personas con asma. En Estados Unidos, m\u00e1s de 16 millones de adultos y 7 millones de ni\u00f1os padecen asma y ocasionan 1,8 millones de visitas a urgencias y medio mill\u00f3n de hospitalizaciones anuales. M\u00e1s de 10 millones de d\u00edas de trabajo y 3 millones de d\u00edas de escuela se pierden a causa del asma. Los costos directos\u00a0 abarcan a m\u00e9dicos, f\u00e1rmacos, etc. Los costos indirectos son los d\u00edas de trabajo perdidos y los d\u00edas de clase. Si se suman ambos costos, concluimos que se gastan 20 mil millones de d\u00f3lares anuales por causa del asma en Estados Unidos. La incidencia var\u00eda entre las subpoblaciones. Por ejemplo, entre los portorrique\u00f1os es del 20%, para los ni\u00f1os norteamericanos es del 8%, para los afro-americanos es del 13%. El riesgo para un ni\u00f1o afro-americano o hispano de desarrollar asma es seis veces mayor que para un ni\u00f1o blanco.<\/p>\n

Usted es conocido por haber publicado bastante.<\/strong><\/em>
\nNuestra disciplina abarca tres ramas: alergia, inmunolog\u00eda y reumatolog\u00eda.\u00a0Comenzamos con alergia y sumamos las \u00e1reas afines, como la inmunolog\u00eda cl\u00ednica y la reumatolog\u00eda. Las tres ramas, hasta la fecha, cuentan con 450 trabajos publicados. Yo particip\u00e9 en 162.<\/p>\n

Recientemente, uno de ellos fue especialmente citado en Estados Unidos.<\/strong><\/em>
\n\u00c9se lo realic\u00e9 cuando fui pasante en la Universidad McGill, en Montreal, Canad\u00e1, entre 1965 y 1967, y trabaj\u00e9 mucho, como un condenado, con una beca de 5 mil d\u00f3lares anuales, que no alcanzaba para nada. Fui con mi mujer y dos hijos, cuando contaba con 30 a\u00f1os. Publique 17 art\u00edculos durante esos dos a\u00f1os. Cuarenta a\u00f1os despu\u00e9s, en marzo de 2007, recib\u00ed una carta de la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunolog\u00eda, la AAAAI, que me informaba que hab\u00eda seleccionado uno de mis trabajos y que lo consideraban uno de los m\u00e1s importantes presentados en aquella \u00e9poca. A continuaci\u00f3n me invitaban para escribir un comentario explicando d\u00f3nde se articulan mis hallazgos en la actualidad, para que fuera expuesto en un gran panel durante el congreso anual. El art\u00edculo en cuesti\u00f3n fue publicado en el Journal of Allergy en 1968, que posteriormente se transform\u00f3 en el Journal of Allergy and Clinical Inmunology, el m\u00e1s respetado en el \u00e1rea, con un factor de impacto por encima de 8 (\u00edndice con que se mide la importancia de una publicaci\u00f3n cient\u00edfica).<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la importancia de ese trabajo en lo referente a la inmunolog\u00eda?<\/strong>
\n<\/em>Cuando arrib\u00e9 a Montreal, el jefe de divisi\u00f3n, profesor Bram Rose, me ofreci\u00f3 quedarme tres meses all\u00ed, escoger a alguien para trabajar y el tema por estudiar. Eleg\u00ed a un investigador, Maxwell Richter, que trabajaba con una sustancia denominada fitohemaglutinina, la cual cuando se une in vitro con los linfocitos de sangre perif\u00e9rica, los transforma en c\u00e9lulas bl\u00e1sticas. Esto es, los linfocitos se des-diferencian, torn\u00e1ndose una c\u00e9lula mucho m\u00e1s primitiva. Te\u00f3ricamente, esa c\u00e9lula primitiva podr\u00eda compararse con una c\u00e9lula madre, que a su vez, originar\u00eda varias otras c\u00e9lulas. Estudiando ni\u00f1os con inmunodeficiencias celulares, verificamos que sus linfocitos no respond\u00edan a la fitohemaglutinina. Hasta la actualidad, ese test se utiliza para diagnosticar inmunodeficiencias. Se denomina transformaci\u00f3n bl\u00e1stica con fitohemaglutinina.<\/p>\n

\u00bfSirve para identificar qu\u00e9 enfermedad inmunol\u00f3gica?\u00a0<\/strong><\/em>
\nNinguna, porque la fitohemaglutinina transforma los linfocitos de cualquier persona, excepto los de las que presentan alguna inmunodeficiencia. Pero esa era s\u00f3lo una consecuencia del trabajo b\u00e1sico con la fitohemaglutinina. En aquel tiempo no se sab\u00eda que exist\u00edan los linfocitos T o B. S\u00f3lo se los llamaba linfocitos. Cre\u00edamos que, como los linfocitos se hab\u00edan des-diferenciado, se podr\u00edan diferenciar nuevamente. Realizamos centenares de cultivos y dominamos bien la t\u00e9cnica. Cont\u00e1bamos con un marcador radiactivo y el laboratorio pose\u00eda un contador de radiaci\u00f3n. Dej\u00e1bamos los tubitos en la m\u00e1quina\u00a0 por la noche y, a la ma\u00f1ana siguiente, los resultados se hallaban impresos. La Guerra F\u00eda estaba en su auge en aquella \u00e9poca. Enviamos entonces el proyecto al gobierno estadounidense, al Ministerio de Aeron\u00e1utica, proponiendo extraer c\u00e9lulas de sangre de los soldados, realizar un cultivo, transformarlas en blastos y congelarlas. Si explotase una bomba at\u00f3mica y ocurriese la destrucci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea de esos soldados, ese cultivo de c\u00e9lulas primitivas ser\u00eda reinsertado en el individuo y esas c\u00e9lulas se diferenciar\u00edan en c\u00e9lulas sangu\u00edneas nuevamente. En aquel entonces solamente quer\u00edamos que ellas se diferenciasen en c\u00e9lulas de sangre perif\u00e9rica, para que el individuo lograra sobrevivir. El proyecto pas\u00f3 por el Pent\u00e1gono y ellos mandaron a un coronel para entrevistarnos en Montreal. Conversamos y \u00e9l nos dijo que le gustaba el proyecto. Con todo, cada uno de nosotros deb\u00eda ser evaluado. Pregunt\u00f3 mi nombre, d\u00f3nde nac\u00ed, d\u00f3nde resid\u00eda. Quiso saber qui\u00e9n estar\u00eda enterado del proyecto. Un d\u00eda \u00e9l regres\u00f3 y dijo que el proyecto estaba pr\u00e1cticamente aprobado, pero que en el tercer grado de la escuela primaria yo hab\u00eda tenido una profesora comunista. Mi jefe dijo: “Si no recibimos el dinero por esa causa yo te mato”.<\/p>\n

\u00bfEl proyecto fue aprobado?
\n<\/em><\/strong>Cuando todo se hallaba listo para firmarse sucedieron cambios importantes en el gobierno estadounidense y todas las ayudas para otros pa\u00edses fueron canceladas.<\/p>\n

\u00bfY ustedes qu\u00e9 hicieron?\u00a0<\/strong><\/em>
\nSeguimos trabajando. Surgi\u00f3 la idea de que si junt\u00e1semos el alergeno (ant\u00edgeno) con la sangre de individuos que fuesen sensibles a este alergeno y no solamente a la propia fito-hemaglutinina, podr\u00edamos obtener la transformaci\u00f3n bl\u00e1stica, esto es, hacer que los linfocitos regresaran al estado primitivo de una c\u00e9lula bl\u00e1stica, que es una c\u00e9lula primordial. Estudiamos la fiebre del heno, que ocurre cuando determinada planta prolifera y produce el hongo anem\u00f3filo, que se esparce por el aire llevado por el viento, es aspirado por las personas y ocasiona problemas al\u00e9rgicos y respiratorios. A la sangre de esos individuos que presentaban hay fever (fiebre del heno), juntamos el ant\u00edgeno y ocurri\u00f3 la transformaci\u00f3n bl\u00e1stica.<\/p>\n

\u00bfLa alergia tambi\u00e9n retroced\u00eda?<\/strong><\/em>
\nNo. Se trataba solamente de un trabajo in vitro<\/em>. Pens\u00e1bamos que las enfermedades al\u00e9rgicas eran meras afecciones reactivas, esto quiere decir, que el alergeno ingresa al organismo y dispara la producci\u00f3n de IgE, que libera de mastocitos varias sustancias induciendo a una reacci\u00f3n al\u00e9rgica. Ah\u00ed se evidenci\u00f3 que no, la c\u00e9lula presentaba un comportamiento similar al de la fitohemaglutinina. Exist\u00eda una inmunidad determinada tambi\u00e9n por c\u00e9lulas.<\/p>\n

\u00bfOcurri\u00f3 una apertura en la inmunolog\u00eda con ese trabajo?<\/strong><\/em>
\nEn 1966, cuando redactamos el art\u00edculo, se conoc\u00eda muy poco acerca de los linfocitos T y B. No se conoc\u00eda la IgE como anticuerpo contra el alergeno. El trabajo deriv\u00f3 en todo un detallado espectro de lo que es la respuesta inmunitaria. Contribuy\u00f3 para dar a conocer que la respuesta al\u00e9rgica no presentaba solamente un componente inmediato, sino que tambi\u00e9n exist\u00eda un componente tard\u00edo, que era celular. En aquella \u00e9poca eso significaba mucho. Tal vez, el m\u00e9rito del trabajo haya sido como pionero.<\/p>\n

\u00bfHubo alg\u00fan cambio en el m\u00e9todo para tratar esas alergias durante los \u00faltimos a\u00f1os? Por ejemplo, el asma y la rinitis actualmente son vistas como enfermedades relacionadas.\u00a0\u00a0<\/strong><\/em>
\nProbablemente sena una afecci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas completas, o sea, nariz y pulm\u00f3n. Actualmente tratamos los s\u00edntomas. Por ejemplo, la causa m\u00e1s com\u00fan de los problemas respiratorios en Brasil son los \u00e1caros del polvo domiciliario. Para tratarlos, utilizamos broncodilatadores y antiinflamatorios nasales y pulmonares, adem\u00e1s de la inmunoterapia espec\u00edfica. Muchos ni\u00f1os presentan asma inducida por ejercicio. Durante la Olimp\u00edada de 2004, el 20% de los atletas norteamericanos correspond\u00eda a asm\u00e1ticos. La mayor\u00eda comenz\u00f3 a practicar deportes para superarse y superar la propia enfermedad. El m\u00e1s famoso de ellos fue Mark Spitz, un asm\u00e1tico. Asimismo, obtuvo las siete medallas de oro en Munich, en 1972, superado ahora en Beijing por Michael Phelps.<\/p>\n

\u00bfEl asma no cuenta con un componente psicol\u00f3gico tambi\u00e9n?\u00a0<\/strong><\/em>
\nComo causa primaria no, pero como un agravante s\u00ed.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo fue el regreso a Brasil?<\/strong><\/em>
\nConsegu\u00ed una salita donde estuve solo durante cuatro o cinco a\u00f1os haciendo mis cosas. Atend\u00eda pacientes, testeaba mis vacunas, barr\u00eda el piso, hac\u00eda todo. Durante aquellos a\u00f1os recolect\u00e9 400 muestras de suero de ni\u00f1os al\u00e9rgicos, prepar\u00e1ndome para cuando llegase el equipamiento necesario. Hasta que un lunes por la ma\u00f1ana llegu\u00e9 a la universidad y descubr\u00ed que la mucama hab\u00eda desconectado el tomacorriente de la heladera para pasar la enceradora durante el fin de semana y se hab\u00eda olvidado de reconectarlo. Todo lo que estaba guardado se perdi\u00f3. Mi suerte fue que la ventana se hallaba cerrada, porque casi me tiro del noveno piso. Fue uno de los mayores golpes que sufr\u00ed en la vida.<\/p>\n

\u00bfIgualmente usted continu\u00f3 all\u00ed?<\/strong>
\n<\/em>Me qued\u00e9 algunos meses m\u00e1s. Hab\u00eda una c\u00e1tedra de inmunolog\u00eda en la Escuela Paulista de Medicina (la actual Universidad Federal de S\u00e3o Paulo), cuyo profesor era Otto Bier, uno de los fundadores de la escuela. \u00c9l se jubil\u00f3 en 1967 y, a mi regreso a Brasil, qued\u00e9 como jefe de inmunolog\u00eda hasta la apertura de un concurso. Era algo provisorio, pero estuve interino all\u00ed durante casi diez a\u00f1os. No tuve inter\u00e9s en convertirme en regente definitivo porque exig\u00edan dedicaci\u00f3n exclusiva y el sueldo era muy bajo. La soluci\u00f3n era atender en el consultorio. Mi \u00faltimo sueldo en la Escuela Paulista de Medicina, como profesor pleno, con toda la antig\u00fcedad, sumaba 3 mil reales, luego de 40 a\u00f1os. Ahora, estoy jubilado y recibo ese mismo valor por mes.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo cre\u00f3 usted el \u00e1rea de alergia en la Unifesp?
\n<\/em><\/strong>Organic\u00e9 el Sector de Alergia, Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica y Reumatolog\u00eda en 1978.
\nLuego, en 1985, la congregaci\u00f3n lo transform\u00f3 en c\u00e1tedra de Alergia, Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica y Reumatolog\u00eda, pasando a formar parte del curr\u00edculo de los alumnos. Tard\u00e9 casi 20 a\u00f1os para que ellos reconociesen el valor de la disciplina. Cada vez que acud\u00eda a la congregaci\u00f3n a pedirlo, dec\u00edan que era cosa de curanderos, de quien realiza ensayitos, vacunitas. Eso suced\u00eda porque el conocimiento que se ten\u00eda en Brasil acerca de las alergias era muy pobre.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo fue recomenzar nuevamente la investigaci\u00f3n al regresar a Brasil?<\/strong><\/em>
\nFue como un garrotazo en la cabeza. En Montreal, durante dos a\u00f1os, publiqu\u00e9 17 art\u00edculos. Aqu\u00ed tardamos m\u00e1s de diez a\u00f1os para publicar alguna cosa. Sin embargo, al poco tiempo, con ayuda de la FAPESP, conseguimos estructurar la investigaci\u00f3n en el sector y fuimos trayendo m\u00e1s gente para trabajar. Nuestros proyectos eran aprobados, recibimos dinero, compramos equipamientos. Fue dif\u00edcil, pero logramos salir adelante.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Especialista en alergia infantil se refiere al desaf\u00edo de comprender y tratar el asma","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[183],"tags":[316,329],"coauthors":[95,105],"class_list":["post-84133","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-entrevista-es","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/84133","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=84133"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/84133\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=84133"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=84133"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=84133"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=84133"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}