{"id":84301,"date":"2009-04-01T00:00:00","date_gmt":"2009-04-01T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/2009\/04\/01\/sin-aliento\/"},"modified":"2016-05-04T16:41:36","modified_gmt":"2016-05-04T19:41:36","slug":"sin-aliento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/sin-aliento\/","title":{"rendered":"Sin aliento"},"content":{"rendered":"

\"pulmao\"INCOR<\/span>Cuando concluy\u00f3 la residencia m\u00e9dica en neumolog\u00eda, Rog\u00e9rio de Souza decidi\u00f3 dedicarse a una especialidad hasta entonces poco explorada en Brasil, que estudia las interacciones entre los \u00f3rganos que obtienen del aire el ox\u00edgeno necesario para la vida, los pulmones, y el \u00f3rgano encargado de la distribuci\u00f3n del ox\u00edgeno por todo el organismo, el coraz\u00f3n. En poco m\u00e1s de una d\u00e9cada de trabajo, ese m\u00e9dico de ta s\u00f3lo 37 a\u00f1os, docente del Instituto del Coraz\u00f3n (InCor) de la Universidad de S\u00e3o Paulo, est\u00e1 ayudando a comprender mejor c\u00f3mo surge y se desarrolla la hipertensi\u00f3n arterial pulmonar, ese exorbitante aumento de la presi\u00f3n en el interior de los vasos que conducen la sangre del coraz\u00f3n a los pulmones. Pero recientemente Souza y su equipo verificaron que dicho problema, considerado raro en buena parte del mundo, no lo es tanto -al menos no en Brasil y posiblemente en otros pa\u00edses en desarrollo, debido a su relaci\u00f3n con la esquistosomiasis.<\/p>\n

Hasta hace muy poco tiempo atr\u00e1s se consideraba que la hipertensi\u00f3n pulmonar afectaba apenas a 15 personas en cada grupo de 1 mill\u00f3n. Ahora el grupo del InCor revela que esa estimaci\u00f3n, basada en estudios realizados en Francia, puede ser v\u00e1lida en los pa\u00edses econ\u00f3micamente m\u00e1s desarrollados, pero no en naciones con condiciones m\u00e1s precarias de salud como Brasil. Por estos lugares, ese problema es por lo menos dos veces m\u00e1s com\u00fan de lo que se calculaba.<\/p>\n

La diferencia entre la proporci\u00f3n de casos observada en Europa y la verificada en Brasil se debe principalmente a la esquistosomiasis. En los pa\u00edses desarrollados, la forma m\u00e1s com\u00fan de la enfermedad es la hipertensi\u00f3n arterial pulmonar idiop\u00e1tica, de origen desconocido, mientras que aqu\u00ed -y posiblemente en buena parte de las naciones en las que la poblaci\u00f3n no cuenta con acceso al agua potable o se tratan sus desag\u00fces- la mayor parte de los casos surge como consecuencia de una enfermedad bastante com\u00fan: la esquistosomiasis, que afecta a alrededor de 200 millones de personas en el mundo (6 millones s\u00f3lo en Brasil). Desde enero de 2006 hasta agosto de 2007, Souza y su equipo evaluaron la salud vascular de 65 personas con una forma grave de esquistosomiasis -la esquistosomiasis hepatoespl\u00e9nica, en la que los huevos del helminto Schistosoma mansoni generan una grave inflamaci\u00f3n en el h\u00edgado y en el bazo- y constataron que 4,6% de ellas hab\u00eda desarrollado hipertensi\u00f3n arterial pulmonar, seg\u00fan un art\u00edculo publicado en marzo de este a\u00f1o en la revista Circulation.<\/p>\n

Basados en las cifras presentadas en ese trabajo, realizado en colaboraci\u00f3n con investigadores franceses de la Universidad Paris-Sud, en Clamart, los investigadores del InCor estiman que casi 13 mil brasile\u00f1os padec\u00edan hipertensi\u00f3n arterial pulmonar decurrente de la esquistosomiasis, una cantidad de casos bastante mayor que la esperada para la forma idiop\u00e1tica de la enfermedad. Si esos datos tambi\u00e9n fueran v\u00e1lidos para otros pa\u00edses en donde la esquistosomiasis representa un problema de salud p\u00fablica, en todo el mundo podr\u00eda haber alrededor de 400 mil personas con hipertensi\u00f3n arterial pulmonar, un problema que se va instalando lentamente y comienza a manifestarse a partir de los 40 a\u00f1os de edad bajo la forma de un cansancio extremo y falta de aire al realizar esfuerzos f\u00edsicos moderados, tales como caminar r\u00e1pido durante algunas cuadras, y, en las etapas m\u00e1s avanzadas impide la realizaci\u00f3n de actividades corrientes tales como caminar del cuarto hasta la sala, cepillarse los dientes o peinarse. “Esa forma de hipertensi\u00f3n afecta a una poblaci\u00f3n joven, en edad productiva, y puede generar un impacto importante desde el punto de vista social, econ\u00f3mico y de calidad de vida para los portadores de la afecci\u00f3n y sus familiares”, comenta el neum\u00f3logo brasile\u00f1o, quien cre\u00f3 el grupo de hipertensi\u00f3n pulmonar en el Servicio de Neumolog\u00eda del InCor en 1997.<\/p>\n

\"corteTHAIS MAUAD\/FMUSP<\/span>Bajo presi\u00f3n<\/strong>
\nProvocada por el estrechamiento de los vasos sangu\u00edneos que salen del lado derecho del coraz\u00f3n, pasan por los pulmones y llegan al lado izquierdo, la hipertensi\u00f3n pulmonar es bastante menos com\u00fan que la forma m\u00e1s conocida de hipertensi\u00f3n, la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, una de las principales causas de muerte en el mundo occidental. Aunque no es menos grave. En las personas con hipertensi\u00f3n pulmonar, la presi\u00f3n media en el interior de la arteria que transporta sangre rica en gas carb\u00f3nico a los pulmones generalmente es superior a 25 mil\u00edmetros de mercurio (mmHg) y puede alcanzar valores superiores a 10 mmHg, mientras que la normal es inferior a 15 -s\u00f3lo para tener una idea, la presi\u00f3n sangu\u00ednea en el resto del cuerpo (sist\u00e9mica) considerada normal es bastante mayor, con valores entre 80 y 120 mmHg.<\/p>\n

Esa presi\u00f3n elevada se\u00f1ala que el coraz\u00f3n enfrenta mayor resistencia para conducir la sangre hacia los pulmones, donde es oxigenada. Ese esfuerzo extra hace que el m\u00fasculo card\u00edaco crezca y aumente de tama\u00f1o hasta tornarse incapaz de continuar latiendo. Si no fuera tratado, puede matar a la mitad de los portadores del problema en dos a\u00f1os y medio. “Afortunadamente ese escenario est\u00e1 cambiando con la utilizaci\u00f3n de medicamentos que ayudan en el control de la hipertensi\u00f3n arterial pulmonar”, afirma Souza.<\/p>\n

Todav\u00eda no se conoce con certeza de qu\u00e9 manera la esquistosomiasis produce el engrosamiento de los vasos sangu\u00edneos pulmonares. Seg\u00fan Souza, existen se\u00f1ales de que los huevos del Schistosoma se instalan en los pulmones generando una inflamaci\u00f3n que estimula la multiplicaci\u00f3n de las c\u00e9lulas de las paredes de venas y arterias, con la consecuente reducci\u00f3n de espacio para que pase la sangre. Independientemente del mecanismo que causa la proliferaci\u00f3n celular -ya sea alteraci\u00f3n en el gen del receptor tipo 2 de la prote\u00edna morfogen\u00e9tica del hueso (BMPR2), o bien el uso del supresor del apetito fenfluramina, retirado del mercado por aumentar los riesgos de complicaciones card\u00edacas-, los efectos son similares respecto de la circulaci\u00f3n pulmonar. Los vasos se tornan m\u00e1s gruesos, una alteraci\u00f3n denominada por los m\u00e9dicos con el nombre de remodelado vascular, la presi\u00f3n sangu\u00ednea sobre el coraz\u00f3n crece, produciendo cansancio ante el menor esfuerzo, tal como observan Souza y los investigadores del InCor.<\/p>\n

En todos los casos el tratamiento consiste en controlar el problema e impedir su avance, ya que a\u00fan no existe cura para la hipertensi\u00f3n arterial pulmonar. Los remedios mayormente adoptados son los compuestos que promueven la relajaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos y disminuyen el remodelado vascular, tales como los prostanoides, los antagonistas de los receptores de endotelina y los inhibidores de la enzima fosfodiesterasis -en este \u00faltimo grupo, el m\u00e1s utilizado es el sildenafil, el Viagra, utilizado para tratar la impotencia sexual masculina. La utilizaci\u00f3n de esos medicamentos ha permitido aumentar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes, seg\u00fan estudios realizados por el equipo del InCor.<\/p>\n

En opini\u00f3n de Souza, la soluci\u00f3n m\u00e1s eficiente ser\u00eda combatir en modo m\u00e1s eficaz la esquistosomiasis. “Aunque en los pr\u00f3ximos a\u00f1os se eliminen \u00e9sa y otras enfermedades que originan la hipertensi\u00f3n pulmonar, sus consecuencias continuar\u00e1n siendo evidentes durante las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas”, afirma el neum\u00f3logo, quien particip\u00f3 de la definici\u00f3n de las directrices internacionales para el tratamiento de la enfermedad, que ser\u00e1n divulgadas pr\u00f3ximamente. Sucede que la hipertensi\u00f3n arterial pulmonar producto de la esquistosomiasis y de otras enfermedades asociadas se desarrolla lentamente, a lo largo de hasta 20 a\u00f1os, y de manera a\u00fan no completamente dilucidada.<\/p>\n

El proyecto
\n1.<\/strong> Respuesta cardiovascular al ejercicio en la hipertensi\u00f3n arterial pulmonar (n\u00ba 07\/03762-8<\/a>);\u00a0Modalidad\u00a0<\/strong>Apoyo Regular al Proyecto de Investigaci\u00f3n;
\nCoordinador\u00a0<\/strong>Rog\u00e9rio de Souza – InCor;\u00a0Inversi\u00f3n<\/strong>\u00a0R$ 116.602,74 (FAPESP)
\n2.<\/strong> Evaluaci\u00f3n de la musculatura de los miembros inferiores en la limitaci\u00f3n funcional por hipertensi\u00f3n arterial pulmonar\u00a0(n\u00ba 07\/04862-6<\/a>);\u00a0Modalidad
\n<\/strong>Apoyo Regular al Proyecto de Investigaci\u00f3n;\u00a0Coordinador\u00a0<\/strong>Rog\u00e9rio de Souza – InCor;\u00a0Inversi\u00f3n<\/strong>\u00a0R$ 44.315,20 (FAPESP)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"La hipertensi\u00f3n pulmonar es m\u00e1s com\u00fan de lo que se imaginaba","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[],"coauthors":[105],"class_list":["post-84301","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencia-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/84301","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=84301"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/84301\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=84301"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=84301"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=84301"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=84301"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}