{"id":88826,"date":"2009-08-01T00:00:00","date_gmt":"2009-08-01T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/2009\/08\/01\/intimidad-de-alto-riesgo\/"},"modified":"2013-07-19T14:08:33","modified_gmt":"2013-07-19T17:08:33","slug":"intimidad-de-alto-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/intimidad-de-alto-riesgo\/","title":{"rendered":"Edison Luiz Durigon: Intimidad de alto riesgo"},"content":{"rendered":"

\"\"EDUARDO CESAR<\/span>Virus, una palabra bis\u00edlaba que suena muy familiar para la mayor parte de las personas y que desde abril, en su versi\u00f3n A H1N1, se convirti\u00f3 en un personaje cotidiano, a punto tal de una exposici\u00f3n a veces impresionante en los medios de todo el planeta, todav\u00eda es capaz de intrigar, y mucho, a los cient\u00edficos que dedican su vida a descifrarlo. Para empezar: \u00bfse trata de un organismo vivo? No, no se lo clasifica como un ser vivo. Cuando est\u00e1 fuera de la c\u00e9lula es solamente un elemento qu\u00edmico. Pero, dentro de ella, se convierte en una part\u00edcula infecciosa con enzimas y secuencias de nucle\u00f3tidos que logran que se replique comport\u00e1ndose como un ser vivo. Quien as\u00ed explica el car\u00e1cter ambiguo y ambivalente del virus es Edison Luiz Durigon, de 53 a\u00f1os, profesor titular y jefe del Laboratorio de Virolog\u00eda dependiente del Departamento de Microbiolog\u00eda del Instituto de Ciencias Biom\u00e9dicas de la Universidad de S\u00e3o Paulo (USP). Otra cuesti\u00f3n: \u00bfExisten virus ben\u00e9ficos para el organismo humano, del mismo modo como existen bacterias fundamentales para el metabolismo adecuado del cuerpo del Homo Sapiens<\/em>? No, al menos que se conozca hasta ahora, nos dice Durigon. Tampoco todos ellos producen patolog\u00edas, est\u00e1n los que permanecen inertes toda su vida, pero no se conocen beneficios por su presencia.<\/p>\n

Debido a la pandemia de gripe A H1N1 que comenz\u00f3 entre los meses de marzo y abril pasados en el Hemisferio Norte, y que a esta altura todav\u00eda se est\u00e1 propagando en el Hemisferio Sur, el profesor Durigon se ha topado con \u00e9sas y otras preguntas m\u00e1s pragm\u00e1ticas que le son formuladas por m\u00e9dicos, periodistas y otros profesionales empe\u00f1ados en explicar los or\u00edgenes, la evoluci\u00f3n y los peligros de una gripe que originalmente se denomin\u00f3 “porcina”. Y \u00e9l parece abocarse a esa tarea con gusto. Siendo uno de los m\u00e1s respetados vir\u00f3logos del pa\u00eds, coordinador de la Red de Diversidad Gen\u00e9tica de Virus (VGDN), erigida en 2000 con el apoyo de la FAPESP, Durigon se dedica a la investigaci\u00f3n viral desde los a\u00f1os 1980. En primer t\u00e9rmino, su grupo estudi\u00f3 los rotavirus causantes de la diarrea, y \u00e9l est\u00e1 seguro que contribuy\u00f3 para aclarar la noci\u00f3n, important\u00edsima para salvar tantas vidas, de que las diarreas infantiles eran prioritariamente causadas por virus, y no por bacterias. M\u00e1s tarde, en los a\u00f1os 1990, se volc\u00f3 hacia los virus relacionados con problemas respiratorios, incluyendo los influenza.<\/em> Los avances obtenidos en el \u00e1rea lo capacitaron para dise\u00f1ar, ya en la presente d\u00e9cada, una serie de incursiones por todo el pa\u00eds, con el objeto de monitorear en las aves migratorias el riesgo de ingreso de la denominada gripe aviar en Brasil.<\/p>\n

En esta entrevista, Edison Durigon, quien cuenta con un posdoctorado del Centro de Control de Enfermedades infecciosas (CDC), de Atlanta, Estados Unidos, habla sobre el A H1N1, la gripe que \u00e9ste provoca, y trata acerca de muchos otros virus, con sus mutaciones, incertidumbres y amenazas.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 tiene de espec\u00edfico el virus de la gripe porcina, el A H1N1, y qu\u00e9 lo diferencia de otros tipos de virus influenza?<\/em>
\n<\/strong>Es diferente. Existen dos virus que circulan desde hace bastante tiempo entre la poblaci\u00f3n humana. Son el H3N2 y el H1N1. Todos son descendientes del virus de la gripe espa\u00f1ola de 1918. Se han ido modificando, atenu\u00e1ndose en el hombre y causan la gripe conocida como estacional. Anualmente se presentan casos en todo el mundo causados por esos dos tipos de virus. Aparte de esos dos, que son de influenza<\/em> A, existen otros de influenza<\/em> B, que nunca originaron ninguna pandemia. Por eso, en t\u00e9rminos de salud p\u00fablica, la preocupaci\u00f3n siempre sobreviene con los virus de la influenza<\/em> A.<\/p>\n

\u00bfExisten, entre el A y el B, diferencias de gravedad?<\/strong><\/em>
\nHay dos tipos de virus de la influenza A. Uno que presenta la misma gravedad que el B, con baja patogenicidad, y otro que presenta alta patogenicidad y resulta muy peligroso. \u00c9ste se replica mucho m\u00e1s r\u00e1pidamente, causando hemorragia pulmonar y puede infectar a otros \u00f3rganos. Eso es lo que sucedi\u00f3 en 1918 con el H1N1. Pas\u00f3 directamente de las aves a0l hombre y caus\u00f3 la pandemia en la que murieron por lo menos 50 millones de personas, conocida con el nombre de gripe espa\u00f1ola.<\/p>\n

La gripe asi\u00e1tica de 1957, \u00bffue causada por el mismo virus?<\/em>
\n<\/strong>No, fue un descendiente de aqu\u00e9l, una combinaci\u00f3n con virus de otros animales, generalmente del ave o del cerdo. El ave es el reservorio natural del virus de la gripe, el hombre es contaminado por \u00e9l, y con el paso del tiempo, nos fuimos adaptando. La mortalidad durante la gripe espa\u00f1ola fue alta porque era provocada por un virus de alta patogenicidad, que normalmente se fue atenuando y se torn\u00f3 de baja patogenicidad. Es el que est\u00e1 entre nosotros hasta hoy, luego de muchas recombinaciones. Se recombin\u00f3 con el porcino, luego nuevamente con el aviar, resultando en el H3N2, y ah\u00ed retorn\u00f3 al H1N1…<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se conoce que la primera vez que el H1N1 migr\u00f3 directamente del ave al hombre fue en 1918? \u00bfNo pueden haber ocurrido muchas gripes similares anteriormente?<\/em>
\n<\/strong>La de 1918 es la primera que tenemos documentada. Existen, por supuesto, relatos de epidemias graves de gripe muy anteriores, de 100, 200, 300 a\u00f1os atr\u00e1s. Pero no se sabe que es lo que circul\u00f3. Desde 1918 al presente contamos con muchos informes, suero de pacientes de la \u00e9poca, y todav\u00eda hay personas vivas que recuerdan lo que sucedi\u00f3 y de quienes conseguimos analizar la sangre para comprobar cu\u00e1l fue el virus causante de la epidemia.<\/p>\n

O sea, existe una comprobaci\u00f3n emp\u00edrica segura.<\/strong><\/em>
\nSegur\u00edsima. Actualmente, el virus que causa la gripe resulta de una combinaci\u00f3n de cuatro virus: el porcino, el humano y el de las aves, siendo que del porcino existen dos cepas de virus: el H1N1 que circula normalmente en porcinos de Am\u00e9rica, denominado cepa americana, y el tambi\u00e9n H1N1 que circula en Eurasia (Asia y Europa) conocido como cepa eur\u00e1sica. Ambos se denominan H1N1 porcino, empero, gen\u00e9ticamente, son diferentes. De este modo, el virus actual de la gripe porcina que afecta a los seres humanos es una mezcla de esos cuatro: dos porcinos \u2013el americano y el eur\u00e1sico\u2013, el humano y el aviar. En 2005 aislaron en Estados Unidos un virus de un muchacho de 17 a\u00f1os que padeci\u00f3 una gripe fuerte. Notaron que se trataba de un nuevo virus, que ya presentaba una combinaci\u00f3n de otros tres: influenza<\/em> porcina americana, influenza<\/em> humana e influenza<\/em> aviar. El caso es que lo aislaron s\u00f3lo en una persona, no hubo otros casos. Se cree que ese mix de tres evolucion\u00f3 hacia el actual, de cuatro virus.<\/p>\n

\u00bfPodemos decir entonces que la gripe actual deriva de las mutaciones en los virus desde por los menos 2005?<\/em>
\n<\/strong>En Estados Unidos hay relatos de que el H1N1 porcino circul\u00f3 en la epidemia estacional del a\u00f1o pasado. Actualmente estamos ensayando ac\u00e1 muestras de ni\u00f1os internados en la Santa Casa de S\u00e3o Paulo en 2008 y contamos con fuertes evidencias de que el H1N1 de la denominada gripe porcina ya estaba circulando entre nosotros durante el a\u00f1o pasado. Un equipo australiano public\u00f3 un comunicado relatando que el virus puede ser similar al que ya circulaba en 2007.<\/p>\n

Si ustedes hubieran identificado de hecho el H1N1 porcino en esos ni\u00f1os en 2008, \u00bfdir\u00edan que se trataba de casos aislados?<\/em>
\n<\/strong>No podr\u00eda saberse. En Brasil, no es com\u00fan identificar virus de la gripe. Contamos para ello con tres centros de referencia: el Instituto Adolfo Lutz, de S\u00e3o Paulo, la fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz), en R\u00edo, y el Instituto Evandro Chagas, en Bel\u00e9m. Cuando comienza una epidemia, los laboratorios estaduales realizan un test r\u00e1pido de inmunofluorescencia para identificar con certeza si es influenza <\/em>A o B. Eso es lo que puede hacerse y son los datos con que cuenta la gente. Un muestreo muy peque\u00f1o de ese material \u2013del Adolfo Lutz, de la Fiocruz y del Evandro Chagas\u2013 se remiten al CDC para que ellos las tipifiquen (identifiquen<\/em>). Y todos los a\u00f1os ellos nos avisan cu\u00e1l es el tipo de virus que circul\u00f3 en S\u00e3o Paulo, en R\u00edo y en Bel\u00e9m. Igualmente aqu\u00ed, en la USP, donde desde 1995 contamos como rutina en nuestro Hospital Universitario, el HU, de recolectar muestras entre los ni\u00f1os internados con bronquiolitis y afecciones agudas y testearlas por influenza,<\/em> llegamos hasta ah\u00ed, porque para el m\u00e9dico, basta con saber si se trata de influenza<\/em> o no. Cuando surgi\u00f3 el H1N1 porcino, se implement\u00f3 un test diagn\u00f3stico nuevo, tanto en los tres institutos que cit\u00e9 como en laboratorios privados. Y hacemos los test aqu\u00ed, en el ICB.<\/p>\n

\u00bfPorqu\u00e9 ustedes trabajan mayormente con ni\u00f1os?<\/strong><\/em>
\nContamos con una pediatr\u00eda eficiente en el HU y ellos tienen inter\u00e9s acad\u00e9mico. Con la pediatr\u00eda de la Santa Casa sucede lo mismo. Note que utilizamos la palabra gripe de manera gen\u00e9rica. La gripe no es causada solamente por los virus influenza<\/em> A o B, existen otros virus, tales como el respiratorio sincicial, el parainfluenza, el metaneumovirus, el adenovirus<\/em>. Todos ellos causan una sintomatolog\u00eda que, para el m\u00e9dico, es muy dif\u00edcil detectar. No tienen c\u00f3mo saber ni a qui\u00e9n recurrir para descubrirlo. Cuando padecemos una gripe, el m\u00e9dico nos pide que volvamos si empeoramos, porque el cuadro puede derivar en una neumon\u00eda. Los fallecimientos que tenemos actualmente son todos por neumon\u00eda.<\/p>\n

\u00bfTodos?<\/em>
\n<\/strong>Casi todos. Una u otra muerte pueden tener origen en otras complicaciones, pero el virus influenza<\/em> de baja patogenicidad, por s\u00ed mismo, no mata \u2013lo que mata son las complicaciones. Puede causar una inflamaci\u00f3n en los pulmones que predispone a la instalaci\u00f3n de bacterias en el lugar. Muchas personas presentan una garganta colonizada por neumococos y, en una gripe, \u00e9stos pueden migrar hacia los pulmones y provocar una neumon\u00eda letal si no es tratada con antibi\u00f3ticos. Algunas veces, la persona presenta s\u00edntomas de gripe, no acude al m\u00e9dico y considera que est\u00e1 todo bien. Si fuese, tal vez una radiograf\u00eda revelase la gravedad del problema y una internaci\u00f3n y medicamentos resolvieran todo. Obs\u00e9rvense los casos de muerte por gripe porcina en Osasco \u2013S\u00e3o Paulo. Si hubieran ocurrido en 2008, las cuatro personas internadas con s\u00edntomas de gripe y neumon\u00eda tambi\u00e9n morir\u00edan, porque ya se hallaban en un mal estado avanzado, pero los certificados de fallecimiento apuntar\u00edan como causa de defunci\u00f3n la neumon\u00eda por estreptococos<\/em> y no podr\u00edamos conocer que all\u00ed hubo casos de gripe porcina. Tal como ocurri\u00f3 este a\u00f1o, en el que hay una gripe con gran repercusi\u00f3n medi\u00e1tica, cuando llegan pacientes con cuadro respiratorio grave se colectan muestras para su an\u00e1lisis. En el caso de Osasco, se comprob\u00f3 que se trataba de gripe porcina, cuando la primera persona ya hab\u00eda fallecido.<\/p>\n

En realidad, las muertes ocurren por causa de la neumon\u00eda.<\/em>
\n<\/strong>Esta gripe no est\u00e1 causando mayor cantidad de muertes que las otras. Al contrario, est\u00e1n muriendo menos personas.<\/p>\n

Volviendo al origen del H1N1: el hecho de constituir una combinaci\u00f3n de otros cuatro virus \u00bflo torna m\u00e1s complejo, ya sea para entender su estructura o para desarrollar una vacuna?<\/strong><\/em>
\nSi, claro. Nadie sabe con certeza cu\u00e1nto protege la actual vacuna contra la gripe estacional en el caso del nuevo virus. Al ser nuevo, infectar\u00e1 mucha m\u00e1s gente porque nadie posee anticuerpos contra \u00e9l. Existe la teor\u00eda seg\u00fan la cu\u00e1l, como \u00e9ste es muy parecido al H1N1 que circul\u00f3 en 1978, en el caso de la gripe rusa, quien fue infectado en aquella \u00e9poca no se enferma o cursa una enfermedad m\u00e1s leve. Por eso casi no estamos observando casos en personas mayores de 50 a\u00f1os ni en ancianos. Los m\u00e1s afectados son los adultos j\u00f3venes, de hasta 35 a\u00f1os, embarazadas y ni\u00f1os peque\u00f1os.<\/p>\n

La revista brit\u00e1nica The Lancet public\u00f3 en la \u00faltima semana de julio un estudio con 34 casos de gripe A H1N1 en embarazadas entre abril y mayo, y seis muertes entre abril y junio. O sea, que de un total de 45 muertes registradas en el per\u00edodo, seis fueron de embarazadas. Y como los investigadores estimaron la poblaci\u00f3n de gr\u00e1vidas en un 1% del total de la poblaci\u00f3n americana, esas seis muertes revelan un porcentaje mayor al del patr\u00f3n evidenciado para el resto de los adultos.<\/strong> <\/em>
\nTodo es muy reciente y los datos est\u00e1n siendo producidos. El hecho de que el virus sea m\u00e1s complejo promueve la infecci\u00f3n de mayor cantidad de personas simult\u00e1neamente. La gripe aparece generalmente en invierno. Pero lo que vimos en el Hemisferio Norte fue una epidemia de gripe fuera de invierno \u2013cuando deber\u00eda estar desapareciendo, comenz\u00f3 nuevamente porque infect\u00f3 a mucha gente susceptible al virus. En Brasil, la gripe deber\u00eda acabar en agosto, aunque, al parecer, est\u00e1 comenzando. Y, si siguiera el mismo patr\u00f3n del Hemisferio Norte, la tendremos aqu\u00ed hasta octubre. Ahora es cuando comienzan a aumentar los casos.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la mutaci\u00f3n del virus, \u00bf\u00e9sa s\u00f3lo es una preocupaci\u00f3n para 2010?
\n<\/em><\/strong>S\u00ed, porque el actual nosotros lo conocemos un poco mejor. Sabemos que es de baja patogenicidad y que no se comportar\u00e1 de manera muy distinta que el virus de la gripe estacional. La mortalidad de la gripe porcina es menor que la de la estacional, pero no puede decirse que sea menos patog\u00e9nica.<\/p>\n

En Brasil se considera normal que las personas trabajen con gripe. \u00bfNo deber\u00eda\u00a0 ser lo contrario?<\/em>
\n<\/strong>En realidad, concurrir a trabajar con gripe es una falta de respeto hacia los dem\u00e1s. Las personas engripadas esparcen el virus hacia el resto. Un individuo contamina al 10% del grupo con el que trabaja. Ese 10% contaminar\u00e1 cada uno a otro 10%. En poco tiempo, todo el mundo estar\u00e1 infectado. Sin embargo, si el brasile\u00f1o no fuera a trabajar aun engripado, el jefe lo considera un holgaz\u00e1n. Lo ideal es quedarse en casa. Los ni\u00f1os engripados no deber\u00edan asistir a la escuela, aunque se sientan bien, ya que todav\u00eda est\u00e1n esparciendo virus.<\/p>\n

\u00bfDurante cu\u00e1nto tiempo se elimina el virus?<\/strong><\/em>
\nPor hasta siete d\u00edas, cuando se padece gripe. La transmisi\u00f3n por aire sucede cuando estornudamos. Pero esa no es la principal manera. Como eliminamos mucha secreci\u00f3n, resulta inevitable colocar la mano en la nariz, rascarnos, poner el dedo en la boca. Es un h\u00e1bito que tenemos como primates, muy dif\u00edcil de controlar, que favorece una mayor transmisi\u00f3n. Y estamos siempre tocando cosas, al ir a trabajar, al estudiar, al reunirnos con personas. Lo ideal ser\u00eda quedarse en casa\u00a0 durante 10 \u00f3 15 d\u00edas, hasta estar curado.<\/p>\n

Durante el trabajo que realiz\u00f3 su equipo en 2005, de captura de aves en la Selva Amaz\u00f3nica, el objetivo era hallar el H5N1 en las aves migratorias. \u00bfSe encontr\u00f3 algo?<\/strong><\/em>
\nEncontramos bastante influenza aviar, pero no el H5N1, que era el pavor del Ministerio de Salud y Agricultura ya que se trata de un virus muy peligroso, tanto para las aves como para las personas. \u00c9se mata a m\u00e1s del 50% de las personas que infecta. Pero s\u00f3lo se transmite de aves hacia seres humanos, no entre personas. Lo que hace que un virus infecte al hombre es el contacto con c\u00e9lulas superficiales, con c\u00e9lulas de la nariz, de la boca… Para que exista adhesi\u00f3n del virus e infecci\u00f3n, la c\u00e9lula debe contar con un receptor espec\u00edfico para el virus en cuesti\u00f3n. Las esp\u00edculas o c\u00e1psides que se encuentran en la parte m\u00e1s superficial del virus de la gripe porcina son reconocidos por el receptor espec\u00edfico de las c\u00e9lulas para \u00e9l, en \u00e9ste caso, el \u00e1cido si\u00e1lico. Y una determinada conformaci\u00f3n en las esp\u00edculas permite el encaje virus-c\u00e9lula. Los virus aviarios no se encajan f\u00e1cilmente en la c\u00e9lula humana por causa de su conformaci\u00f3n. Hasta ahora, las infecciones aviarias sucedieron mediante el contacto directo con la secreci\u00f3n del ave. Por el cual la persona recibi\u00f3 una gran cantidad de virus que alcanzaron las c\u00e9lulas m\u00e1s profundas de los bronquios o de los pulmones.<\/p>\n

\u00bfTodav\u00eda se teme ese tipo de transmisi\u00f3n en la gripe aviar?<\/strong><\/em>
\n\u00a1Claro! La conformaci\u00f3n depende de s\u00f3lo tres mutaciones en el genoma del virus, y una ya ocurri\u00f3. Faltan dos. En Asia y Europa hubo 486 casos de influenza<\/em> aviar, con 260 muertes [seg\u00fan datos de junio<\/em>]. Es mucho, m\u00e1s del 50%. En China es de casi el 100%. Este a\u00f1o ellos tuvieron siete casos con cinco muertes.
\n<\/em><\/p>\n

En el caso de la gripe aviar, exist\u00eda la perspectiva del desarrollo de una vacuna eficaz, lo cual no sucedi\u00f3.<\/em>
\n<\/strong>Como el virus todav\u00eda no sufri\u00f3 la mutaci\u00f3n que precisa para transmitirse de persona a persona, no sirve desarrollar una vacuna para lo que est\u00e1 ocurriendo ahora, ya que ella no funcionar\u00e1 cuando suceda la mutaci\u00f3n. Es un caso similar al del H1N1 porcino. En la vacuna contra la gripe estacional que se aplic\u00f3 a las personas este a\u00f1o, se encuentra el H1N1, pero no funciona 100% contra el virus porcino, aunque tal vez proteja a algunas personas.<\/p>\n

Entonces tenemos otro problema: la mutaci\u00f3n que el A H1N1 a\u00fan puede sufrir durante el pr\u00f3ximo a\u00f1o. Por lo tanto, las vacunas tendr\u00edan que prever esa mutaci\u00f3n.<\/strong> <\/em>
\nYa tenemos algunas vacunas desarrolladas para ese H1N1 porcino que estar\u00e1n en el mercado en septiembre. Los grandes laboratorios privados est\u00e1n trabajando r\u00e1pido porque la epidemia de gripe comenzar\u00e1 nuevamente en el Hemisferio Norte para octubre o noviembre y todos quieren contar con la vacuna disponible antes. Pero est\u00e1 elabor\u00e1ndosela para combatir la versi\u00f3n actual del virus. No puede hacerse la vacuna para el pr\u00f3ximo si no conocemos c\u00f3mo ser\u00e1 la mutaci\u00f3n.<\/p>\n

Si ocurriera que el virus de la gripe aviar mutara, \u00bfse podr\u00eda crear una vacuna r\u00e1pidamente?<\/em>
\n<\/strong>Uno de los grandes temores que todos ten\u00edan cuando surgi\u00f3 el H1N1 porcino es que \u00e9ste ingresase a China, porque all\u00e1 todav\u00eda se est\u00e1n dando casos de H5N1. Existir\u00eda el riesgo de que un mismo paciente fuera infectado con los dos virus y se creara un mutante. China tom\u00f3 medidas mucho m\u00e1s r\u00edgidas que el resto del mundo, tales como impedir el ingreso de personas o realizar cuarentenas. Pero es muy dif\u00edcil crear barreras para los virus. Ellos tienen muchos casos de gripe porcina y algunos pocos de gripe aviaria. China ser\u00e1 nuestro gran problema, porque el H1N1 ya se recombin\u00f3 en todas partes. El riesgo de hacer eso m\u00e1s de una vez no es peque\u00f1o.<\/p>\n

Parece que \u00e9sta es la primera vez en que es posible estudiar el surgimiento de un nuevo virus desde el comienzo. \u00bfNo representa una ventaja?<\/strong><\/em>
\nLo es, l\u00f3gicamente. Pero est\u00e1 todo el mundo muy asustado, incluso los m\u00e9dicos en los hospitales de aqu\u00ed, en S\u00e3o Paulo. Aparece una persona con una gripe fuerte, se realiza el test, da H1N1 porcino y ellos tienen que aislar al paciente. \u00bfPero aislarlo d\u00f3nde? Si alguien llega con alg\u00fan otro problema, los m\u00e9dicos no tienen c\u00f3mo internarlo porque est\u00e1 lleno de gente con gripe.<\/p>\n

Pero el Instituto Adolfo Lutz podr\u00eda ayudar y otorgar el resultado en algunas horas, en lugar de tardar siete d\u00edas.<\/em>
\n<\/strong>Por s\u00ed s\u00f3lo, el Adolfo Lutz no se encuentra en condiciones de realizar los test para todo Brasil, para todo el estado o para toda la ciudad. Lo que debe hacerse es distribuir los test entre todos los laboratorios, sean ellos p\u00fablicos o privados. Estados Unidos es el pa\u00eds del que tenemos m\u00e1s datos porque cuando comenz\u00f3 la epidemia, en marzo, el gobierno produjo kits <\/em>de diagn\u00f3stico y los distribuy\u00f3 entre los laboratorios americanos que ten\u00edan competencia para ello, p\u00fablicos y privados. Para los que no contaban con el equipamiento, el CDC lo compr\u00f3 y distribuy\u00f3. En cualquier estado americano existen laboratorios capaces de realizar el diagn\u00f3stico en el d\u00eda. Nuestro HU cuenta con un excelente laboratorio y podr\u00eda realizar el diagn\u00f3stico. El paciente llegar\u00eda con los s\u00edntomas, har\u00eda el test, que se hace en tres horas y, si resultara positivo del virus, ya tomar\u00eda el medicamento indicado, que es el oseltamivir, que recibe la denominaci\u00f3n comercial de Tamiflu. Es una droga que funciona s\u00f3lo si se administra durante las primeras 72 horas. El problema es que no se cuenta con Tamiflu suficiente.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 no hay Tamiflu suficiente?<\/strong><\/em>
\nQuien lo fabrica es el laboratorio Roche. Sucede que es tanta la demanda en todo el mundo que ellos no dan abasto en fabricarlo. Es una droga muy espec\u00edfica. Y Brasil nunca utiliz\u00f3 demasiado Tamiflu porque el paciente normalmente arriba al hospital con m\u00e1s de tres d\u00edas de infecci\u00f3n y entonces ya no sirve. Aparte, si el m\u00e9dico no est\u00e1 seguro si el paciente padece influenza<\/em>, no sirve administrarle esa droga.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo puede saber la poblaci\u00f3n si se halla infectada por el H1N1 porcino o por influenza estacional?<\/em>
\n<\/strong>No tiene c\u00f3mo saberlo. Ni siquiera los m\u00e9dicos lo saben. Los s\u00edntomas de la gripe son comunes a varios virus.<\/p>\n

\u00bfY los denominados resfr\u00edos de invierno, en los que las personas no presentan fiebre?<\/strong><\/em>
\n\u00c9se es otro tipo de virus denominado rinovirus.<\/em> Los s\u00edntomas son la secreci\u00f3n nasal, alg\u00fan peque\u00f1o problema respiratorio, alguna indisposici\u00f3n, pero sin fiebre. El virus influenza<\/em> generalmente ocasiona fiebre, y alta, acompa\u00f1ado de otros s\u00edntomas. Entre los test que hemos realizado para el HU, casi 100% resulta H1N1 porcino. No estamos detectando H3N2 ni H1N1 estacional. Eso es v\u00e1lido para las \u00faltimas dos semanas de julio. En junio, se encontraba entre el 30% y 50%. La \u00e9poca del H3N2 y H1N1 estacional comienza en mayo, se mantiene hasta comienzos de agosto y desaparece. No es que no haya gripe todo el a\u00f1o, la hay, pero el pico se da durante el per\u00edodo junio-agosto, que es cuando mayormente circulan ambos virus. Este a\u00f1o ellos circularon junto con el H1N1 porcino y cesaron de hacerlo por su condici\u00f3n de estacionalidad. Ocurre que la transmisi\u00f3n del virus porcino comenz\u00f3 reci\u00e9n ahora. Por eso, de aqu\u00ed en adelante s\u00f3lo deber\u00edamos tener un tipo de virus, el porcino. Sucede lo mismo en otros pa\u00edses.
\n<\/em><\/p>\n

\u00bfHasta cu\u00e1ndo ese H1N1 aparecer\u00e1 este a\u00f1o?<\/strong><\/em>
\nConsidero que hasta octubre. En agosto y septiembre persistir\u00e1, seguramente.<\/p>\n

Y durante ese per\u00edodo, \u00bfes bueno que las personas sepan m\u00e1s de \u00e9l para intentar evitarlo?<\/strong><\/em>
\nCreo que s\u00ed. Las personas est\u00e1n asustadas, pero no hay una gran neurosis, con todos utilizando barbijos. En M\u00e9xico, por ejemplo, entraron en p\u00e1nico y se los proveyeron a la poblaci\u00f3n. Y utilizar barbijo no redujo la epidemia, aunque ellos digan que s\u00ed. Adem\u00e1s, es necesario saber utilizar el barbijo. En un vuelo desde Porto Alegre hacia aqu\u00ed observ\u00e9 que un pasajero se sac\u00f3 el barbijo para comer y lo coloc\u00f3 en el asiento de al lado, en el brazo de la butaca donde las personas colocan sus manos. \u00bfDe qu\u00e9 sirve? Lavar las manos ayuda mucho, es una de las mejores medidas que existen. Pero en el traj\u00edn diario es dif\u00edcil hacerlo constantemente, ya que siempre estamos tocando objetos que otros tocaron. Finalmente, lavar las manos ayuda, pero el virus continuar\u00e1 transmiti\u00e9ndose, causando un 10% de las infecciones, seguir\u00e1n ocurriendo algunos casos de gravedad y algunas muertes.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo es el trabajo de su laboratorio en la investigaci\u00f3n sobre influenza en aves migratorias?<\/em>
\n<\/strong>En el a\u00f1o 2000, nuestro grupo mont\u00f3 un proyecto con el apoyo de la FAPESP, la Red de Diversidad Gen\u00e9tica de Virus, la VGDN, denominada Red Virus, del cual fui uno de los coordinadores. Estudiamos varios virus, tales como el VIH, el de la hepatitis C, el virus respiratorio sincicial<\/em>, el hantavirus<\/em> \u2013que resulta altamente patog\u00e9nico\u2013, entre otros. Montamos un equipo de campo para ir a la Amazonia a capturar aves migratorias.<\/p>\n

Ustedes realizaron un safari de b\u00fasqueda de virus…<\/em>
\n<\/strong>Exactamente. Realizamos varias expediciones para pasar un mes en varios estados. Fue todo un trabajo para monitorear la posibilidad de que el virus de la influenza<\/em> aviar, el H5N1 ingresara en Brasil. En esa \u00e9poca no se estaba haciendo nada igual. La primera expedici\u00f3n fue en 2005. Con anterioridad, tuvimos que crear una estructura para eso, a partir de 2001, como fue el montaje de un laboratorio de m\u00e1xima seguridad, el NB3+, y transporte seguro, dentro de todas las normas de seguridad internacionales. No pod\u00edamos ir a recolectar virus de aves migratorias en la Amazonia y traerlos para una regi\u00f3n con 20 millones de personas sin seguridad. Hubiera sido de una irresponsabilidad enorme.<\/p>\n

\u00bfLa Red Virus cre\u00f3 otros laboratorios?<\/strong><\/em>
\nMontamos seis de ellos en el estado de S\u00e3o Paulo s\u00f3lo para el diagn\u00f3stico de esos virus. Actualmente todos se encuentran funcionando con capacidad para realizar los test de H1N1. Durante ese per\u00edodo surgieron algunas epidemias que asustaron a todos, tales como el SRAS (S\u00edndrome respiratorio agudo severo<\/em>). Cuando apareci\u00f3, en 2003, s\u00f3lo cont\u00e1bamos con mi laboratorio de seguridad para trabajar con el coronavirus del SRAS. En esa \u00e9poca, reun\u00ed los datos de todo lo que estaba aconteciendo en el mundo y se los llev\u00e9 al profesor Jos\u00e9 Fernando Perez, el director cient\u00edfico de la FAPESP en ese entonces. Le manifest\u00e9 que pose\u00edamos una red para el estudio de virus, pero que si el SRAS llegase a Brasil, no contar\u00edamos con laboratorios suficientes para realizar el diagn\u00f3stico. Suger\u00ed entonces la creaci\u00f3n de al menos seis laboratorios de seguridad que pudiesen manipular las muestras. Reun\u00ed a quienes pose\u00edan competencia para ello dentro de la Red Virus y creamos los laboratorios.<\/p>\n

\u00bfD\u00f3nde se encuentran esos laboratorios?<\/strong><\/em>
\nTenemos el Laboratorio de Virolog\u00eda del ICB\/ USP, el del Adolfo Lutz, el del Instituto de Medina Tropical\/ USP, del profesor Cl\u00e1udio Pannuti, el de Botucat\u00fa, del profesor Jo\u00e3o Candeias, el de la Facultad de Medicina de Ribeir\u00e3o Preto, del profesor Eurico Arruda, y el de la Unesp de S\u00e3o Jos\u00e9 do Rio Preto, de la profesora Paula Raw. Esos seis se encuentran capacitados con estructura f\u00edsica de presi\u00f3n negativa para que el virus no escape, con protecci\u00f3n para los vecinos y para quien se halle trabajando, con cabinas de flujo se m\u00e1xima seguridad y equipados para realizar test r\u00e1pidos para identificar al influenza.
\n<\/em>
\n\u00bfQui\u00e9n coordinaba la Red Virus?<\/em>
\n<\/strong>\u00c9ramos tres coordinadores centrales: los profesores Paulo Zanotto, Eduardo Massad y yo. El proyecto culmin\u00f3 en 2007 y llegamos a contar con 22 laboratorios en red. Actualmente ellos contin\u00faan activos y equipados, aunque ya no trabajan en red. Ahora estamos intentando retomar la red de los seis de m\u00e1xima seguridad. Y queremos montar otros seis, no de m\u00e1xima seguridad, pero que puedan manipular los virus influenza<\/em>. Cuando apareci\u00f3 el SARS, Estados Unidos cre\u00f3 en cada estado una red con laboratorios similares.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1nto tiempo hace que usted trabaja con virus?<\/em>
\n<\/strong>Desde 1980. En 1981 iniciamos un gran estudio del virus de la diarrea infantil, el rotavirus. Los m\u00e9dicos cre\u00edan que la mayor\u00eda de los casos eran originados por bacterias. Realizamos varios estudios con el profesor Jos\u00e9 Alberto Neves Candeias, pionero en esos trabajos. Fuimos sus seguidores. Con los trabajos, realizados con el HU y el Hospital de Cl\u00ednicas, ayudamos a la disminuci\u00f3n de las diarreas.<\/p>\n

\u00bfEso se refleja en la gran disminuci\u00f3n de la mortalidad infantil en S\u00e3o Paulo?<\/em>
\n<\/strong>Sin duda. Anteriormente, en los a\u00f1os 1980, el ni\u00f1o acud\u00eda con diarrea, el m\u00e9dico le recetaba un antibi\u00f3tico y lo mandaba a su casa. Se trataba de familias humildes, la madre necesitaba trabajar todo el d\u00eda y el ni\u00f1o acababa sin tomar el remedio. Cuando retornaba al hospital, ya se encontraba deshidratado y fallec\u00eda. Nosotros demostramos que la enfermedad era causada en la mayor\u00eda de los casos por virus, y no por bacterias. Los m\u00e9dicos tambi\u00e9n modificaron su conducta y comenzaron a internar a los ni\u00f1os que aparec\u00edan con diarreas. En la \u00e9poca fue una confusi\u00f3n, los padres no pod\u00edan quedarse con sus hijos, pero la mortalidad disminuy\u00f3.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 era necesario internar a los ni\u00f1os?<\/strong><\/em>
\nEl ni\u00f1o era enviado a su casa y no era hidratado, pero en el hospital s\u00ed. Cuando se not\u00f3 que la internaci\u00f3n funcionaba, el grupo de asistencia social comenz\u00f3 a entrenar a las madres para el uso del suero casero. Actualmente ya no es necesario, las madres ya saben c\u00f3mo hacer el suero. Hubo un trabajo a nivel mundial, con campa\u00f1as de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, de Unicef (Fondo de las Naciones<\/em> Unidas de Asistencia a los Ni\u00f1os<\/em>) y de la Pastoral del Ni\u00f1o en Brasil, que desempe\u00f1aron un rol importante. La diarrea infantil disminuy\u00f3 mucho en todos los pa\u00edses. En los a\u00f1os 1990 el mayor problema pas\u00f3 a ser la alta mortalidad por enfermedad respiratoria viral. Por eso cambiamos el enfoque del laboratorio. Trabajamos con influenza<\/em> y el resto de los virus respiratorios, considerando la posibilidad de que la gripe aviar ingresara en el pa\u00eds.<\/p>\n

Las aves migratorias se dirigen desde el Hemisferio Norte hacia el Hemisferio Sur y viceversa todos los a\u00f1os. \u00bfExiste alg\u00fan predominio para el traslado de virus de un lugar a otro?<\/strong><\/em>
\nEse es uno de nuestros estudios. Los norteamericanos que lo investigan dicen que las aves se infectan en Brasil y transportan los virus hacia all\u00e1. Desde el a\u00f1o pasado comenzamos con un nuevo proyecto en la isla de Canelas, que se sit\u00faa al norte del Maraj\u00f3, una zona donde las aves recalan cuando vienen del Hemisferio Norte, desde octubre hasta diciembre, antes de seguir viaje hacia el Sur. Desde febrero hasta abril ellas vuelan hacia el norte y paran en Canelas nuevamente. Atrapamos las aves cuando ellas llegan y cuando se van, para verificar cu\u00e1ntas vienen infectadas y cu\u00e1ntas regresan en la misma condici\u00f3n. Trabajamos con un grupo del profesor Severino Mendes, de la Universidad Federal Rural de Pernambuco.<\/p>\n

\u00bfY cu\u00e1l es su impresi\u00f3n?<\/strong><\/em>
\nConsidero que llegan infectadas desde el Hemisferio Norte. Aunque nuestros datos a\u00fan son muy preliminares.<\/p>\n

La relaci\u00f3n entre virus y seres humanos, \u00bfsiempre es patol\u00f3gica?<\/em>
\n<\/strong>No siempre. Pero no sucede lo mismo que con las bacterias, que conforman una flora normal en el hombre y no son necesariamente da\u00f1inas. No existe un virus que sea necesario para el hombre. Pero hay virus inertes, que conviven con nosotros y no causan enfermedades. Algunos son eliminados naturalmente durante mucho tiempo. Algunos se integran, principalmente los herpesvirus<\/em>. Conocemos algunos de ellos, como es el que aparece cerca de los labios, el herpes 1 y 2, pero hay otros, tales como el herpes 6 o el herpes 7, que las personas transportan toda su vida sin saberlo. En el caso de la relaci\u00f3n influenza<\/em>-hombre, fueron los chinos que comenzaron a domesticar los patos quienes introdujeron esos virus en el hombre.<\/p>\n

\u00bfSu herramienta para el estudio de los virus es la biolog\u00eda molecular?<\/em>
\n<\/strong>Es nuestra mayor arma. Con ella conseguimos detectar m\u00e1s velozmente, con mayor sensibilidad y nos otorga un conocimiento m\u00e1s profundo de la evoluci\u00f3n de los virus. Otras veces es necesario retornar a los m\u00e9todos cl\u00e1sicos. En el paciente enfermo existe una enorme cantidad de virus en sus secreciones, suficiente para que podamos trabajar. Pero un ave migratoria sana elimina pocos virus y solamente consigo detectarlos mediante PCR, una t\u00e9cnica molecular, aunque falta material suficiente como para secuenciar y realizar otros estudios. Entonces necesitamos utilizar medios de cultivo cl\u00e1sicos. Todav\u00eda utilizamos el huevo embrionario y el cultivo de c\u00e9lulas.<\/p>\n

Para finalizar, una pregunta interesante: \u00bfel virus es un ser vivo?<\/strong><\/em>
\nNo se lo clasifica como un ser vivo. Se considera como una part\u00edcula infecciosa con dos caracter\u00edsticas importantes. Cuando se halla fuera de la c\u00e9lula es un elemento qu\u00edmico, pero dentro de ella se comporta como un ser vivo \u2013 posee enzimas y secuencias de nucle\u00f3tidos que logran que se replique comport\u00e1ndose como algo vivo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Los virus causantes de enfermedades respiratorias mutan cada tanto forzando una convivencia perjudicial con los hombres, dice el vir\u00f3logo","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[183],"tags":[311,316,329],"coauthors":[124,104],"class_list":["post-88826","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-entrevista-es","tag-inmunologia","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88826","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=88826"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88826\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=88826"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=88826"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=88826"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=88826"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}