{"id":88921,"date":"2009-09-01T00:00:00","date_gmt":"2009-09-01T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/2009\/09\/01\/riesgo-concentrado\/"},"modified":"2017-01-27T15:54:44","modified_gmt":"2017-01-27T17:54:44","slug":"riesgo-concentrado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/riesgo-concentrado\/","title":{"rendered":"Riesgo concentrado"},"content":{"rendered":"

\"\"CDC<\/span>Un nuevo estudio realizado en el \u00e1mbito nacional indica que la presencia de cepas del VIH resistente al menos una de las drogas del c\u00f3ctel utilizado para el tratamiento del Sida es mayor entre los portadores asintom\u00e1ticos del virus que residen en la ciudad de S\u00e3o Paulo, que en otros puntos del pa\u00eds. El trabajo analiz\u00f3 el perfil del pat\u00f3geno en un grupo de 387 pacientes provenientes de 13 ciudades personas recientemente diagnosticadas o infectados cr\u00f3nicos por el virus, pero que no tomaron contacto con los medicamentos porque todav\u00eda no presentan s\u00edntomas de la enfermedad y encontr\u00f3 22 individuos con VIH resistente. Trece de estos pacientes (un 59,1%) son habitantes de la capital paulista. Estad\u00edsticamente, este dato sobre la ciudad es relevante, dice Marcelo Soares, de la Universidad Federal de R\u00edo de Janeiro (UFRJ), uno de los coordinadores del estudio, que fue publicado el d\u00eda 18 del mes pasado en el sitio electr\u00f3nico de la revista cient\u00edfica AIDS Research and Human Retroviruses<\/em>. La historia del Sida en la ciudad de S\u00e3o Paulo es de larga data. En la mayor metr\u00f3polis del pa\u00eds surgieron los primeros casos confirmados de la enfermedad en Brasil, a comienzos de la d\u00e9cada de 1980, y la ciudad cuenta con la mayor cantidad de casos registrados de la epidemia en tres d\u00e9cadas: m\u00e1s de 71 mil enfermos, sin contar los millones de portadores asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

En el resto de los municipios no se constat\u00f3 un riesgo mayor de infecci\u00f3n por formas de VIH con alteraciones gen\u00e9ticas que disminuyen la eficacia de los antirretrovirales, medicamentos que dificultan la multiplicaci\u00f3n del virus en el organismo. Extra\u00f1amente, el trabajo cient\u00edfico no encontr\u00f3 VIH resistente a las drogas del c\u00f3ctel en ninguno de los 20 pacientes analizados en la ciudad de Santos. Desde las primeras apariciones del Sida en Brasil, la ciudad del litoral paulista est\u00e1 asociada con la epidemia de la enfermedad y los investigadores esperaban detectar una presencia considerable de cepas resistentes del virus entre sus portadores asintom\u00e1ticos, en l\u00ednea con los resultados obtenidos mediante otros estudios. Es posible que la muestra de pacientes que utilizamos en el trabajo no sea totalmente representativa de la ciudad de Santos, comenta el infect\u00f3logo Eduardo Sprinz, de la Universidad Federal de R\u00edo Grande do Sul (UFRGS), primer autor del estudio.<\/p>\n

Los brasile\u00f1os de la muestra analizada, alrededor de dos tercios varones y un tercio mujeres, todos mayores de 18 a\u00f1os, residen en ocho estados y representan a todas las regiones del pa\u00eds, con excepci\u00f3n de la regi\u00f3n norte. Realizado por un consorcio nacional de investigadores de 20 centros de estudio, el trabajo encontr\u00f3 en esa muestra poblacional un \u00edndice total de VIH resistente de un 5,7%, pr\u00e1cticamente igual al verificado en un estudio similar dado a conocer en 2003. En pa\u00edses de Am\u00e9rica del Norte y Europa, estudios similares indican que el porcentaje de individuos contaminados por el virus del Sida con mutaciones asociadas con la resistencia a alguna droga del c\u00f3ctel es del doble o el triple que la verificada aqu\u00ed.<\/p>\n

Pese a portar el virus en la sangre, todas las personas que participaron en la investigaci\u00f3n se encuentran en buen estado de salud y a\u00fan no reciben el c\u00f3ctel contra el Sida. Por ende, en el caso de los 22 participantes del estudio que presentan cepas del virus con alg\u00fan nivel de resistencia a los medicamentos, puede concluirse que ellos fueron, probablemente, infectados por formas del virus ya resistentes a alguna de las drogas del c\u00f3ctel. La resistencia no fue desarrollada en su organismo, sino en el de terceros, muy probablemente en individuos enfermos, con s\u00edntomas del Sida instalados y usuarios de terapia con antirretrovirales, que les transmitieron una versi\u00f3n mutada del virus.<\/p>\n

Pol\u00edtica p\u00fablica
\n<\/strong>Desde comienzos de la d\u00e9cada de 1990, el Ministerio de Salud de Brasil mantiene la pol\u00edtica de proveer gratuitamente el tratamiento con antirretrovirales solamente cuando surgen problemas de salud asociados con la enfermedad de los pacientes. Los portadores asintom\u00e1ticos no reciben las drogas. Se trata de una estrategia que ha sido elogiada internacionalmente. Pero algunos pa\u00edses ricos optan por suministrar la terapia con antirretrovirales incluso a los seropositivos sanos. El problema reside en que el uso prolongado de remedios contra el Sida puede reducir la eficacia de ciertas drogas en algunas personas, al margen de provocar efectos colaterales. Cuando esto ocurre, se cambian uno o m\u00e1s medicamentos del c\u00f3ctel, compuesto generalmente por drogas de tres clases de antirretrovirales que se recetan en forma combinada: dos inhibidores nucleos\u00eddicos de la transcriptasa reversa, junto con un inhibidor no nucleos\u00eddico de la transcriptasa reversa o un inhibidor de la proteasa. La transcriptasa reversa y la proteasa son enzimas v\u00edricas de fundamental importancia para el proceso de replicaci\u00f3n del VIH.<\/p>\n

Casi todos los pacientes del estudio que presentaban resistencia a alguna droga del c\u00f3ctel (19 de los 22 casos) presentaban esa caracter\u00edstica en relaci\u00f3n con los medicamentos que contaban solamente con una clase de antirretroviral (los inhibidores de la transcriptasa reversa), dos sufr\u00edan de esa restricci\u00f3n para medicamentos de dos clases y s\u00f3lo un individuo presentaba resistencia a drogas de tres clases. Observamos un aumento en la cantidad de mutaciones que provocan resistencia a los inhibidores no nucleos\u00eddicos de la transcriptasa reversa, comenta Soares. Sabemos que, en el caso de este tipo de medicamento, basta con que haya una o dos mutaciones para que eso suceda. Como existe poca resistencia constatada a m\u00faltiples drogas, y actualmente existen 19 medicamentos disponibles en el sistema p\u00fablico para la composici\u00f3n del c\u00f3ctel, casi siempre es posible montar una terapia combinada individual eligiendo drogas a las que el organismo de cada paciente responde en forma satisfactoria.<\/p>\n

Entre las personas portadoras del virus con alguna mutaci\u00f3n, un 91% (20 casos) hab\u00edan sido contagiados por el subtipo B del virus del Sida, el m\u00e1s com\u00fan en el pa\u00eds. S\u00f3lo un 9% de \u00e9stas (2 casos) presentaba el subtipo C, m\u00e1s reciente en Brasil y m\u00e1s restringido a la regi\u00f3n sur. De manera indirecta, un dato del trabajo tambi\u00e9n parece confirmar una sospecha analizada por otros expertos: la de que la adopci\u00f3n del sexo seguro, con empleo de preservativo, no es moneda corriente, incluso entre personas con VIH. Casi la mitad de los pacientes que portaban VIH resistente a alg\u00fan antirretroviral admiti\u00f3 que su pareja padec\u00eda Sida y tomaba las drogas del c\u00f3ctel. Es muy probable que ellos hayan adquirido el virus ya mutado de su propia pareja.<\/p>\n

Art\u00edculo cient\u00edfico<\/em>
\nSPRINZ, E. et al<\/em>. Primary antiretroviral drug resistance among HIV Type 1-Infected individuals in Brazil<\/a>. AIDS Research and Human Retroviruses<\/strong>. Publicado online el 18 de agosto de 2009.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"60% de los portadores asintom\u00e1ticos del Sida se encuentran en S\u00e3o Paulo","protected":false},"author":13,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[298,316,329],"coauthors":[101],"class_list":["post-88921","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencia-es","tag-epidemiologia-es","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88921","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/13"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=88921"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88921\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=88921"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=88921"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=88921"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=88921"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}