{"id":88963,"date":"2009-10-01T00:00:00","date_gmt":"2009-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/2009\/10\/01\/mas-salud-publica\/"},"modified":"2017-01-30T13:49:21","modified_gmt":"2017-01-30T15:49:21","slug":"mas-salud-publica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/mas-salud-publica\/","title":{"rendered":"M\u00e1s salud p\u00fablica"},"content":{"rendered":"

\"\"EDUARDO CESAR<\/span>Vista desde afuera, la Unidad B\u00e1sica de Salud (UBS) Jardim Boa Vista, ubicada a la vera de la autopista Raposo Tavares, es un t\u00edpico puesto de atenci\u00f3n m\u00e9dica de la periferia de una megal\u00f3polis como S\u00e3o Paulo. En sus tonos verdes y sus l\u00edneas rectas, esta amplia construcci\u00f3n exhibe el caracter\u00edstico dise\u00f1o arquitect\u00f3nico austero y poco llamativo de los establecimientos p\u00fablicos de salud. Internamente, el edificio es limpio y se encuentra en buen estado de preservaci\u00f3n, aunque una mano de pintura y peque\u00f1as refacciones no le vendr\u00edan mal. Al margen de un televisor de LCD en el hall<\/em> de entrada, no exhibe lujos. Tiene la apariencia de un local sencillo y decente, frecuentado por habitantes de esa zona pobre de la ciudad, en su mayor\u00eda mujeres, ni\u00f1os y ancianos que se acercan por una consulta m\u00e9dica, una vacuna o un medicamento. En ese ambiente, la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FMUSP) est\u00e1 implementando una serie de pr\u00e1cticas y rutinas que apuntan a que la atenci\u00f3n que brinda el Sistema \u00danico de Salud (SUS) sea m\u00e1s humana y eficaz. Desde finales de 2008, la UBS Jardim Boa Vista es una de las unidades de salud cuya administraci\u00f3n la municipalidad le transfiri\u00f3 a la facultad, como parte de un gran proyecto que a\u00fana ense\u00f1anza, investigaci\u00f3n y sobre todo mejora de la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/span><\/p>\n

Todo empez\u00f3 hace exactamente un a\u00f1o, el d\u00eda 1\u00b0 de octubre de 2008, cuando la FMUSP firm\u00f3 un contrato de gesti\u00f3n con la Secretar\u00eda Municipal de Salud de la ciudad de S\u00e3o Paulo y asumi\u00f3 la tarea de reorganizar la atenci\u00f3n que brinda el SUS en una parte de la zona oeste de la capital paulista, la microrregi\u00f3n que engloba a los barrios de Butant\u00e3 y Jaguar\u00e9. La meta del Proyecto Regi\u00f3n Oeste, nombre formal de la iniciativa, es transformar ese sector de la ciudad en un modelo de asistencia m\u00e9dica universal y jerarquizada y promover la integraci\u00f3n del trabajo descentralizado de los centros de salud, los centros ambulatorios y las guardias de la municipalidad con la atenci\u00f3n de mayor complejidad, a cargo de los hospitales p\u00fablicos m\u00e1s estructurados. “La implantaci\u00f3n del SUS en las grandes ciudades, como S\u00e3o Paulo y R\u00edo de Janeiro, ha sido muy dif\u00edcil, y nuestra iniciativa puede tomarse como un laboratorio en tal sentido”, dice Alexandra Brentani, directora ejecutiva del proyecto, administradora de la FMUSP y especializada en la gesti\u00f3n de recursos de salud. Simult\u00e1neamente al trabajo gerencial, esta iniciativa tiene tambi\u00e9n como objetivo transformar los servicios de salud del \u00e1rea \u2013donde viven alrededor de 420 mil personas, casi un 4% de la poblaci\u00f3n total de la mayor metr\u00f3polis brasile\u00f1a\u2013 en una valiosa plataforma destinada a la formaci\u00f3n de m\u00e9dicos, y un lugar de estudios cient\u00edficos de la facultad. Medidas en tal sentido ya est\u00e1n en marcha: tres asignaturas de grado y la residencia para convertirse en m\u00e9dico de familia, especialidad que a\u00fan no tiene la debida valoraci\u00f3n, de la FMUSP, se dictan en centros de salud de Butant\u00e3 y Jaguar\u00e9, y los habitantes de la zona se han convertido tambi\u00e9n en objeto de una serie de investigaciones m\u00e9dicas reci\u00e9n iniciadas en la universidad.<\/p>\n

La zona oeste fue elegida como escenario para la implementaci\u00f3n del proyecto por un motivo geogr\u00e1fico: la sede de la FMUSP y el complejo del Hospital de Cl\u00ednicas (HC), administrado por la facultad, est\u00e1n dentro del \u00e1rea, m\u00e1s precisamente, en el entorno de la avenida Dr. Arnaldo, en Pinheiros. Eso sin contar con la Ciudad Universitaria, con sede en Butant\u00e3, donde se encuentran el campus<\/em> de la USP,\u00a0 el Hospital Universitario (HU) y el Centro de Salud Escuela Samuel Pessoa. Con duraci\u00f3n inicial de tres a\u00f1os, renovables por tiempo indeterminado, el proyecto prev\u00e9 que progresivamente toda la red de atenci\u00f3n m\u00e9dica de la municipalidad instalada en esa parte de la ciudad \u201314 UBS, cinco centros de Asistencia M\u00e9dica Ambulatoria (AMA), un Centro Ambulatorio de Especialidades, dos centros de urgencias y un hospital\u2013 pase a ser administrada directamente por la FMUSP por medio de la Fundaci\u00f3n Facultad de Medicina. Como el HU y el HC \u2013este \u00faltimo, el hospital p\u00fablico de mayor estructura de la zona\u2013 ya est\u00e1n bajo el comando de la USP, la asociaci\u00f3n con la municipalidad se hizo cargo de transferir la gesti\u00f3n de pr\u00e1cticamente toda la salud p\u00fablica de la zona oeste a la Facultad de Medicina. Este a\u00f1o la municipalidad gir\u00f3 47 millones de reales a esa fase del proyecto, cuyos gestores tienen autonom\u00eda para decidir c\u00f3mo gastar los fondos. “Todas nuestras cuentas indican que es posible tener un sistema de salud mejor con la dotaci\u00f3n de dinero que tenemos”, comenta Alexandra. “Con el proyecto, estamos implantando la teor\u00eda en la pr\u00e1ctica.”<\/p>\n

Las distorsiones y el SUS
\n<\/strong>Grosso modo<\/em>, el Proyecto Regi\u00f3n Oeste, una iniciativa institucional de la FMUSP, nace de dos grandes distorsiones, que est\u00e1n relacionadas y comenzaron a hacerse m\u00e1s evidentes durante los \u00faltimos 20 a\u00f1os. La primera se refiere a las dificultades para implementar un modelo audaz y universalista como el SUS en todo el territorio nacional. No se trata de una tarea f\u00e1cil, m\u00e1s a\u00fan en pa\u00edses del tama\u00f1o y la complejidad de Brasil. Estados Unidos, que es la naci\u00f3n m\u00e1s rica del planeta, no tiene un sistema similar al SUS, una idea que el presidente Barack Obama reci\u00e9n ahora est\u00e1 intentando meterles en la cabeza a sus compatriotas, y con grandes dificultades. La segunda pasa por la discusi\u00f3n de qu\u00e9 tipo de m\u00e9dico las facultades deber\u00edan esforzarse en formar en sus carreras. Como reflejo de una pol\u00edtica de d\u00e9cadas, las escuelas m\u00e9dicas en la actualidad se esmeran por producir especialistas en las m\u00e1s diversas \u00e1reas, casi siempre capacitados para trabajar en hospitales de gran complejidad y excesivamente dependientes de procedimientos y ex\u00e1menes caros. Casi no existe est\u00edmulo para forjar m\u00e1s profesionales, como los m\u00e9dicos de familia, destinados a actuar en los centros de salud y centros ambulatorios que, de acuerdo con el modelo del SUS, deber\u00edan ser la puerta de entrada al sistema. “El perfil de las enfermedades en la sociedad brasile\u00f1a ha cambiado y nuevas pr\u00e1cticas se hacen necesarias para hacer frente a nuevas demandas, pero la formaci\u00f3n de los m\u00e9dicos sigue centr\u00e1ndose en la atenci\u00f3n hospitalaria, de costos elevados e ineficaz en determinadas situaciones”, comenta la pediatra Sandra Grisi, presidenta del Consejo Directivo del Proyecto Regi\u00f3n Oeste. “En este contexto, es necesario que hagamos m\u00e1s investigaciones con base poblacional para detectar los reales problemas de salud.”<\/p>\n

Instituido por la Constituci\u00f3n brasile\u00f1a de 1988, el SUS representa, al menos en los papeles, un gran avance en relaci\u00f3n con el sistema anterior. El sistema convirti\u00f3 a la salud en un deber del Estado y en un derecho de todos. Es una meta ambiciosa. Antes de su implementaci\u00f3n, el poder p\u00fablico no ten\u00eda la obligaci\u00f3n de brindar asistencia m\u00e9dica preventiva y curativa a todos los ciudadanos. Solamente los trabajadores formales, con aportes al sistema previsional, ten\u00edan derecho a la atenci\u00f3n a cargo del antiguo Instituto Nacional de Asistencia M\u00e9dica de la Previsi\u00f3n Social (Inamps), que dispon\u00eda de una red propia y de hospitales privados bajo convenio. La \u00fanica opci\u00f3n para los individuos de menor poder adquisitivo, que no eran contribuyentes del Inamps ni tampoco pod\u00edan pagar un sistema m\u00e9dico privado, era recurrir a la atenci\u00f3n m\u00e9dica brindada por entidades filantr\u00f3picas. La creaci\u00f3n del SUS previ\u00f3 una nueva divisi\u00f3n de incumbencias para la Naci\u00f3n, para los estados y para los municipios en el campo da salud. La llamada atenci\u00f3n primaria, brindada por los centros de salud y ambulatorios, y tambi\u00e9n parte de la secundaria (guardias y hospitales de menor complejidad) son responsabilidad de los municipios. A los estados les cupo mantener los hospitales de alta complejidad y de referencia (como el Hospital de Cl\u00ednicas de S\u00e3o Paulo – HC). El papel de la Naci\u00f3n consiste en girar fondos a todo el sistema y administrarlo. Someramente, \u00e9ste es el dise\u00f1o del SUS, en el cual un paciente solamente deber\u00eda cambiar de nivel de atenci\u00f3n despu\u00e9s de haber agotado las opciones de tratamiento del nivel anterior.<\/p>\n

Desafortunadamente, la realidad es otra. Los tres niveles del SUS no est\u00e1n debidamente integrados, la poblaci\u00f3n tiende a desconfiar de la eficiencia de los centros de salud, y aunque padezca un simple dolor de cabeza, prefiere saltar etapas y dirigirse directamente a los centros m\u00e9dicos de gran complejidad, como el HC, que se encuentran sobrecargados. En esta l\u00f3gica distorsionada, ex\u00e1menes complejos y caros, como una tomograf\u00eda computarizada, pueden en ocasiones solicitarse para descubrir problemas de f\u00e1cil diagn\u00f3stico, que podr\u00edan tratarse en un centro de salud. “En la ciudad de S\u00e3o Paulo adem\u00e1s hubo un agravante extra de esta situaci\u00f3n”, explica Sandra Grisi. “La implantaci\u00f3n del SUS se atras\u00f3 ocho a\u00f1os debido al accionar de las gestiones que pasaron por la alcald\u00eda.”<\/p>\n

Del diagn\u00f3stico a la acci\u00f3n
\n<\/strong>Despu\u00e9s de realizar un diagn\u00f3stico de la situaci\u00f3n de toda la estructura m\u00e9dica municipal en la zona oeste de la ciudad, el proyecto se orient\u00f3 a intervenir concretamente en el sistema para redise\u00f1arlo en funci\u00f3n del tama\u00f1o y de las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n local. Por ahora, a\u00fan al comienzo de los trabajos, la FMUSP asumi\u00f3 el comando de tres UBS (Jardim Boa Vista, Vila Dalva y S\u00e3o Jorge), que brindan servicios m\u00e9dicos simples, t\u00edpicos de los centros de salud, a una poblaci\u00f3n de 48 mil personas, en gran parte con pocos recursos econ\u00f3micos. A fin de a\u00f1o, otras dos UBS (Jardim D’Abril y Paulo VI), dos AMA’s (Vila Nova Jaguar\u00e9 y Jardim S\u00e3o Jorge) y dos CS municipales (Lapa y Butant\u00e3) pasar\u00e1n a la \u00f3rbita de la facultad. El calendario de incorporaci\u00f3n de estructuras m\u00e9dicas de la municipalidad al proyecto se extiende hasta octubre de 2011. “Nuestra meta es cubrir todas las necesidades b\u00e1sicas de la gente en los puestos de salud y crear un sistema integrado”, afirma el infect\u00f3logo Marcos Boulos, director de la FMUSP. “Tan s\u00f3lo el 3% de los enfermos deber\u00eda ser derivado a un hospital terciario, como el HC”. Otras unidades acad\u00e9micas de la USP, como Odontolog\u00eda, Farmacia, Salud P\u00fablica y Psicolog\u00eda, tambi\u00e9n participan en el Proyecto Regi\u00f3n Oeste. “La tendencia indica que se convertir\u00e1 en una iniciativa de toda la universidad, no solamente de la FMUSP”, comenta Boulos.<\/p>\n

Cuando pasa a administrar directamente una UBS, el equipo del proyecto tiene una autonom\u00eda casi total con relaci\u00f3n al centro de salud. Adem\u00e1s de poder elegir a su jefe o jefa y al personal, la FMUSP tambi\u00e9n puede pagar sueldos superiores al promedio de la municipalidad y suministrar la l\u00ednea maestra de actuaci\u00f3n de la unidad. De este modo procura atraer a profesionales mejor calificados para participar en la iniciativa. Hasta el momento han sido contratados por la facultad alrededor de 300 empleados para los centros de salud. Una de las grandes prioridades de la reformulaci\u00f3n consiste en armar equipos de salud de la familia sintonizados con las necesidades de la poblaci\u00f3n. As\u00ed es como se crean v\u00ednculos de confianza entre los profesionales de los centros de salud y los habitantes de la regi\u00f3n, que pasar\u00edan a acercarse a las UBS para tratar sus problemas m\u00e9dicos. “Para definir la estructura de recursos humanos y de equipamientos de una UBS, debemos conocer el perfil de los habitantes que usan el sistema”, afirma Alexandra. En los tres puestos de salud bajo el comando del proyecto se constituyeron 19 equipos de salud de la familia. Cada equipo es formado por un m\u00e9dico, un enfermero, dos auxiliares de enfermer\u00eda y seis agentes comunitarios (reclutados entre los habitantes de la zona). “Nuestra atenci\u00f3n dio un salto de calidad con la llegada de la USP”, dice la enfermera Ana Emilia Bagueira Leal, gerente de la UBS Jardim Boa Vista, que cuenta con alrededor de 90 empleados y atiende diariamente a 300 personas. “Estamos integrando el trabajo de nuestros seis equipos de salud de la familia con acciones de vigilancia sanitaria y con los cuatro odont\u00f3logos que atienden ac\u00e1.”<\/p>\n

De las tres UBS bajo el mando de la FMUSP, en la de Jardim Boa Vista los trabajos est\u00e1n m\u00e1s avanzados. Todos los hogares del \u00e1rea de cobertura del centro, en donde viven alrededor de 17 mil personas, fueron visitados por equipos de la UBS. El perfil de los habitantes se encuentra en un\u00a0 banco de datos que vincula sus domicilios, cuya ubicaci\u00f3n precisa puede ser verificarse en mapas geogr\u00e1ficos en Google. Uno de los grandes desaf\u00edos del proyecto consiste en crear una ficha online<\/em> de las personas atendidas en las UBS de la zona oeste, cuyo acceso est\u00e9 al alcance de cualquier m\u00e9dico del sistema SUS que act\u00fae en la ciudad. La Secretar\u00eda de Salud posee un sistema electr\u00f3nico que puede adaptarse a ese uso. Otra alternativa es adoptar un sistema que se encuentra en fase de pruebas en la Universidad Duke, Estados Unidos. La atenci\u00f3n en \u00e9ste y en los restantes centros de salud administrados por el proyecto tambi\u00e9n se refuerza con la presencia frecuente de alumnos y residentes de la facultad. Esto hace que se ofrezcan algunos servicios diferenciados en dichas unidades, tales como actividades de terapia ocupacional para discapacitados f\u00edsicos y, en poco tiempo m\u00e1s, ayuda psicol\u00f3gica. Actualmente, los estudiantes de grado de la FMUSP deben cursar en los centros de la municipalidad tres materias de la carrera: Atenci\u00f3n Primaria en Salud I, II y III. Y la facultad ofrece 16 plazas para residentes en el \u00e1rea de Medicina de la Familia y la Comunidad. “Muchos alumnos todav\u00eda tienen sus prejuicios, y algunos ni siquiera saben que existe este tipo de especializaci\u00f3n”, dice Flavia Cardoso, estudiante de tercer a\u00f1o de medicina. “No s\u00e9 si voy a seguir en el \u00e1rea, pero siempre cre\u00ed que la salud deb\u00eda ser un bien colectivo.”<\/p>\n

En el campo de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica, el proyecto a\u00fan no se ha desarrollado durante un tiempo suficiente que le permita exhibir resultados. Pero ya se han iniciado m\u00e1s de 20 estudios cient\u00edficos con su foco en el \u00e1rea geogr\u00e1fica de cobertura de las tres UBS que la FMUSP administra desde hace un a\u00f1o. Las investigaciones est\u00e1n a cargo de docentes y alumnos de posgrado y de grado de diversos departamentos de la facultad y de otras unidades de la USP, tales como la Facultad de Salud P\u00fablica, el Instituto de Psicolog\u00eda y la Escuela de Enfermer\u00eda. El Centro Universitario S\u00e3o Camilo y la Universidad Paulista (Unip) son dos instituciones privadas de educaci\u00f3n que tambi\u00e9n hacen investigaci\u00f3n en el marco del proyecto. Los estudios cuentan con financiamiento de diversas agencias de fomento, tales como la FAPESP y el Consejo Nacional de Desarrollo Cient\u00edfico y Tecnol\u00f3gico (CNPq), y el Ministerio de Salud. En general, los temas de investigaci\u00f3n giran en torno a cuestiones vinculadas al programa de salud de la familia. Las condiciones de vida de las mujeres, en especial de las embarazadas, los ni\u00f1os y tambi\u00e9n los ancianos son asuntos frecuentemente abordados en los trabajos. “Dentro de dos a\u00f1os podremos desarrollar estudios epidemiol\u00f3gicos con esta poblaci\u00f3n de la ciudad de S\u00e3o Paulo”, prev\u00e9 Alexandra Brentani.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"La FMUSP impulsa la formaci\u00f3n de los m\u00e9dicos de familia","protected":false},"author":13,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[189],"tags":[329],"coauthors":[101],"class_list":["post-88963","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-politica-ct","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88963","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/13"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=88963"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88963\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=88963"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=88963"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=88963"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=88963"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}