{"id":88964,"date":"2009-10-01T00:00:00","date_gmt":"2009-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/2009\/10\/01\/el-origen-de-las-enfermedades\/"},"modified":"2016-02-29T17:52:54","modified_gmt":"2016-02-29T20:52:54","slug":"el-origen-de-las-enfermedades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/el-origen-de-las-enfermedades\/","title":{"rendered":"El origen de las enfermedades"},"content":{"rendered":"

\"\"EDUARDO CESAR<\/span>Diariamente, desde agosto del a\u00f1o pasado, un equipo integrado por casi 100 especialistas atiende a unas 15 \u00f3 20 personas sanas que se presentan voluntariamente en el Hospital Universitario de la Universidad de S\u00e3o Paulo (HU-USP) y pasan por una bater\u00eda de estudios durante cuatro horas. Este ritmo de trabajo se mantendr\u00e1 hasta marzo del a\u00f1o que viene, cuando dicho equipo espera concluir los cinco mil ex\u00e1menes de la cuota paulista de uno de los mayores relevamientos epidemiol\u00f3gicos realizados hasta ahora en Brasil, con foco en las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. Denominado Estudio Longitudinal de la Salud de los Adultos (Elsa), este estudio moviliza a otros cinco equipos, apostados en R\u00edo de Janeiro, Minas Gerais, Bah\u00eda, R\u00edo Grande do Sul y Esp\u00edrito Santo, con cuotas menores que la de S\u00e3o Paulo, pero igualmente avanzados en los ex\u00e1menes de las mil o dos mil personas que deben hacer.<\/p>\n

El equipo del Elsa pretende evaluar y hacer un seguimiento durante 20 a\u00f1os del estado de salud de un total de 15 mil varones y mujeres de 35 a 74 a\u00f1os de edad. Los participantes pasan por una entrevista sobre sus condiciones generales de salud y despu\u00e9s por 35 an\u00e1lisis cl\u00ednicos y de laboratorio. De acuerdo con la planificaci\u00f3n, el a\u00f1o que viene se los consultar\u00e1 para que informen si fueron internados o se sometieron a alguna cirug\u00eda, y cada tres a\u00f1os se les har\u00e1n los mismos an\u00e1lisis de sangre, orina y de funciones card\u00edacas. “No queremos saber solamente qui\u00e9nes tienen enfermedades card\u00edacas en un momento espec\u00edfico, sino tambi\u00e9n c\u00f3mo y por qu\u00e9 esas enfermedades surgen, cu\u00e1l es el peso efectivo de los factores de riesgo y de qu\u00e9 manera la alimentaci\u00f3n interfiere para agravar o proteger”, dice Paulo Lotufo, docente de la Facultad de Medicina de la USP y coordinador del Elsa en S\u00e3o Paulo.<\/p>\n

El Elsa es caracterizado como un relevamiento longitudinal, un tipo de estudio trabajoso, porque implica el seguimiento de un grupo grande de personas durante muchos a\u00f1os. La mayor\u00eda de los estudios epidemiol\u00f3gicos realizados en Brasil son transversales: consisten en un retrato, a veces amplio, de un problema de salud en un momento \u00fanico, sin comparaci\u00f3n con otros momentos. Por tal raz\u00f3n, los coordinadores del proyecto coincidieron desde las primeras reuniones en que las personas que ser\u00e1n examinadas y seguidas ser\u00edan los propios empleados de las instituciones encargadas de la realizaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n. “Si bien sacrificamos la representatividad del estudio, aseguramos la continuidad, ya que los empleados p\u00fablicos son estables”, dice Lotufo. Isabela Bense\u00f1or, docente de la Facultad de Medicina de la USP y vicecoordinadora del Elsa en S\u00e3o Paulo, a\u00f1ade: “Dentro de 20 a\u00f1os alguien llamar\u00e1 a la casa de los participantes y \u00e9stos probablemente estar\u00e1n en la misma casa. De no estarlo, no ser\u00e1 dif\u00edcil descubrir d\u00f3nde viven. En algunos estudios epidemiol\u00f3gicos, incluso las propias casas, no s\u00f3lo sus habitantes, desaparecen”.<\/p>\n

Hasta el 21 de septiembre, trabajando del mismo modo, para que los resultados puedan despu\u00e9s compararse, 300 investigadores y asistentes hab\u00edan atendido a\u00a0 6.680 personas, haciendo an\u00e1lisis y recabando informaciones sobre el estado general de salud. En los pr\u00f3ximos a\u00f1os, a medida que se re\u00fanan y se analicen los resultados, este trabajo podr\u00e1 mostrar qu\u00e9 cosas favorecen u obstaculizan el surgimiento de muchas enfermedades cr\u00f3nicas, principalmente las cardiovasculares y la diabetes, y sugerir formas de prevenci\u00f3n m\u00e1s adecuadas para el pa\u00eds. Otro objetivo es verificar si los valores num\u00e9ricos adoptados para definir si una persona tiene la presi\u00f3n arterial realmente alta o est\u00e1 bajo riesgo de infarto son realmente adecuados a la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a. Es posible que no lo est\u00e9n.<\/p>\n

“Los protocolos de prevenci\u00f3n de enfermedades se basan en estudios realizados en pa\u00edses con h\u00e1bitos alimentarios y relaciones sociales distintas”, dice Mar\u00eda del Carmen Bisi Molina, docente de la Universidad Federal do Esp\u00edrito Santo (Ufes) y vicecoordinadora del estudio en el estado. “Reprodujimos valores basados en poblaciones distintas que la nuestra, pues no tenemos indicadores que puedan reflejar nuestra propia situaci\u00f3n”, refuerza Sandhi Maria Barreto, docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Minas Gerais (UFMG) y coordinadora estadual del Elsa.<\/p>\n

El peso de la dieta
\n<\/strong>Existen razones para sospechar tambi\u00e9n que las enfermedades cardiovasculares evolucionan en Brasil de manera distinta que lo que sucede en otros pa\u00edses. Un equipo de la Ufes compar\u00f3 las tasas de mortalidad por infarto en Brasil y en otros pa\u00edses y arrib\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que los brasile\u00f1os mueren de cuatro a cinco a\u00f1os antes que los habitantes de Estados Unidos o de Europa. “O los factores de riesgo como el tabaquismo y la hipertensi\u00f3n comienzan m\u00e1s tempranamente o, cuando aparecen, se manifiestan de manera m\u00e1s agresiva”, sostiene Jos\u00e9 Geraldo Mill, profesor de la Ufes y coordinador del estudio en Esp\u00edrito Santo. El peso de los llamados modificadores de efectos, como la dieta y las relaciones sociales, capaces de aumentar o mitigar los factores de riesgo de infarto o de accidente cerebrovascular es todav\u00eda poco conocido en Brasil. “\u00bfEl colesterol elevado tiene el mismo efecto que en otros pa\u00edses? S\u00f3lo un proyecto de larga duraci\u00f3n puede responderlo”, dice Mill.<\/p>\n

\"\"EDUARDO CESAR<\/span>Este mes, un equipo de entrevistadores sale al campo para preguntar a 300 participantes del estudio (50 de cada uno de los seis estados) qu\u00e9 comieron y qu\u00e9 bebieron durante un d\u00eda espec\u00edfico. Repetir\u00e1n las preguntas en marzo y en agosto del a\u00f1o que viene, con el prop\u00f3sito de evaluar el consumo cal\u00f3rico y de nutrientes. “Esperamos entender mejor, analizando los h\u00e1bitos alimentarios, de qu\u00e9 modo aparecen las enfermedades o c\u00f3mo se mantiene la salud”, dice Maria Molina, responsable del relevamiento de los h\u00e1bitos alimentarios.<\/p>\n

Desde ya existen se\u00f1ales de que la alimentaci\u00f3n a lo largo y ancho de Brasil no es de lo m\u00e1s saludable \u2013lo que favorece el surgimiento de enfermedades card\u00edacas y diabetes. En 1999 y 2000, como parte de un estudio internacional sobre enfermedades cardiovasculares, el equipo de Esp\u00edrito Santo analiz\u00f3 el estado de salud y los h\u00e1bitos de 1.661 habitantes de Vitoria de entre 25 y 64 a\u00f1os. El sobrepeso era del 52% y el consumo de sal, el doble que el recomendado. Habitantes de otros estados pueden tambi\u00e9n estar aumentando de peso o lentamente avanzando hacia un infarto. La prevalencia del sobrepeso u obesidad en la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a trep\u00f3 del 16% al 41% entre los varones y del 29% al 40% entre as mujeres en los \u00faltimos 30 a\u00f1os, de acuerdo con una s\u00edntesis del Elsa publicada en la Revista de Sa\u00fade P\u00fablica<\/em>. Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte, con un 32% del total en 2003, y de internaciones hospitalarias, respondiendo por un 22% del total de 6 mil millones de reales gastados con internaciones en 2005 en Brasil.<\/p>\n

“Estamos recabando dados para las futuras generaciones de investigadores y despertando vocaciones entre los entrevistadores para la investigaci\u00f3n cient\u00edfica”, dice Dora Chor, docente de la Escuela Nacional de Salud P\u00fablica (ENSP) de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz y coordinadora del estudio en R\u00edo de Janeiro. Informaciones m\u00e1s consistentes sobre c\u00f3mo surgen las enfermedades y qu\u00e9 podr\u00eda hacerse para evitar que se agraven empezar\u00e1n a aparecer reci\u00e9n dentro de tres a\u00f1os, pero otras mejoras son inmediatas. Una de \u00e9stas surgi\u00f3 de la necesidad de hacer muchos an\u00e1lisis continuamente: despu\u00e9s de un ensayo preliminar con 94 personas, el equipo de Esp\u00edrito Santo demostr\u00f3 que la orina puede recolectarse 12 horas antes, en lugar de las habituales 24, simplificando la vida de quienes tendr\u00e1n de presentarse a la ma\u00f1ana siguiente en ayunas para hacerse otros an\u00e1lisis. “Para la evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal, la tasa de filtraci\u00f3n y de secreci\u00f3n de sodio y de creatinina, el an\u00e1lisis de 12 horas exhibe pr\u00e1cticamente los mismos resultados que el de 24 horas”, dice Mill. “Ahora queremos que los nefr\u00f3logos lo vean, opinen, intenten repetirlo y lo adopten, o no”. Los manuales del equipo del Elsa, al demostrar c\u00f3mo organizar un proyecto de esta \u00edndole y preparar y mantener equipos, y hacer an\u00e1lisis, tambi\u00e9n pueden compartirse con otros grupos.<\/p>\n

\"\"EDUARDO CESAR<\/span>Sin dilaciones
\n<\/strong>Las charlas del grupo cobraron la forma de un plan de trabajo, aprobado en 2005 por el Ministerio de Salud y el Ministerio de Ciencia y Tecnolog\u00eda, que giraron 22 millones de d\u00f3lares para la investigaci\u00f3n. “Formamos un consorcio de personas e instituciones, con un comit\u00e9 directivo, con todos los participantes, que toman las decisiones conjuntamente”, comenta Isabela. Ahora bien, tan importante como la capacidad de producir informaci\u00f3n de calidad, para que los datos recabados en Porto Alegre puedan compararse con los de Salvador, es la habilidad de sostener el ritmo de trabajo: hasta que comience a generar informaciones epidemiol\u00f3gicas, el Elsa es una rigorosa l\u00ednea de producci\u00f3n continua de ex\u00e1menes e informaciones.<\/p>\n

“No puedo acumular an\u00e1lisis”, dice L\u00edgia Fedeli, jefa del equipo de an\u00e1lisis de sangre y orina. “Todo el material del d\u00eda debe estar identificado y organizado hasta las 19 horas del mismo d\u00eda”. L\u00edgia y sus 10 asistentes distribuyen la sangre de cada una de las 15 \u00f3 20 personas atendidas por d\u00eda en siete tubos pl\u00e1sticos flexibles, cada uno con una etiqueta de c\u00f3digo de barras.<\/p>\n

La log\u00edstica impresiona. Una vez por mes, L\u00edgia recibe mil an\u00e1lisis realizados en los otros estados, produce 20 mil tubos y los env\u00eda a los tanques de nitr\u00f3geno l\u00edquido. Una vez por mes, los tubos son descongelados y la sangre es analizada en los laboratorios del hospital de la USP. Este material podr\u00e1 tambi\u00e9n mostrar qui\u00e9n, c\u00f3mo y por qu\u00e9 tuvo enfermedades mentales tales como demencia o Alzheimer, ya que una parte de los cuestionarios apunta a evaluar eventuales p\u00e9rdidas de memoria. El HU almacena tambi\u00e9n las muestras de orina, que pasan por los mismos cuidados y procedimientos, y los ex\u00e1menes de ultrasonograf\u00eda del di\u00e1metro de la arteria car\u00f3tida y de la arteria del h\u00edgado, empleados para evaluar problemas card\u00edacos. A su vez, el equipo de Minas recebe 55 electrocardiogramas realizados el mismo d\u00eda en los otros cinco centros y la de Porto Alegre una cantidad equivalente de an\u00e1lisis de la retina, que ayudan a identificar lesiones producidas en el ojo por la diabetes.<\/p>\n

“Si tuvi\u00e9ramos que parar el trabajo agora, \u00e9ste ser\u00eda el estudio epidemiol\u00f3gico con mayor cantidad de participantes adultos realizado en Brasil”, dice Lotufo. Un estudio sobre trastornos psiqui\u00e1tricos en la Regi\u00f3n Metropolitana de S\u00e3o Paulo lleg\u00f3 a 2007 con 5.037 entrevistas realizadas. Un relevamiento m\u00e1s parecido al Elsa consisti\u00f3 en la evaluaci\u00f3n de 15 mil ni\u00f1os nacidos en 1982, 1993 y 2005 en Pelotas, R\u00edo Grande do Sul.<\/p>\n

Emprendimiento de fuste como \u00e9ste suelen ir m\u00e1s all\u00e1 de lo previsto. Unos de los estudios pioneros sobre enfermedades card\u00edacas, realizado en 1948 con 5.209 varones y mujeres de Framingham, una ciudad cercana a Boston, Estados Unidos, revel\u00f3 lo que hoy en d\u00eda parece obvio: la asociaci\u00f3n del h\u00e1bito de fumar, hasta entonces ligado \u00fanicamente al c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, con el mayor riesgo de infarto. Esta relaci\u00f3n se volvi\u00f3 clara al cabo de algunos a\u00f1os de seguimiento de la salud de los participantes del estudio. “Fue una sorpresa, porque en esa \u00e9poca, el fumar aparec\u00eda a menudo en las pel\u00edculas como algo que aliviaba el estr\u00e9s, y por ende, que podr\u00eda ser beneficioso para el coraz\u00f3n”, dice Mill.<\/p>\n

Pero no siempre las conclusiones de estudios como \u00e9ste se convierten r\u00e1pidamente en pol\u00edticas p\u00fablicas. “Hace mucho tiempo sabemos que los refrescos y los snaks fritos no le hacen bien a los ni\u00f1os, pero reci\u00e9n ahora una ley nacional proh\u00edbe la venta de estos alimentos en la escuela”, sostiene Maria Molina. Hasta ahora, los avances han sido graduales y continuos. “Es dif\u00edcil, pero lo estamos logrando”, dice Lotufo, y “hay que convencer a los otros que un hospital universitario debe hacer investigaci\u00f3n original y relevante, con espacio y equipo propios, y no solamente extraer informaciones de las historias cl\u00ednicas de los pacientes”.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Seis estados hacen encuesta sobre la enfermedad card\u00edaca y diabetes","protected":false},"author":17,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[189],"tags":[316,329],"coauthors":[5968],"class_list":["post-88964","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-politica-ct","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88964","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=88964"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88964\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=88964"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=88964"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=88964"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=88964"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}