{"id":88993,"date":"2009-11-01T00:00:00","date_gmt":"2009-11-01T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/2009\/11\/01\/variaciones-sobre-un-tema-sofocante\/"},"modified":"2017-01-30T14:15:42","modified_gmt":"2017-01-30T16:15:42","slug":"variaciones-sobre-un-tema-sofocante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/variaciones-sobre-un-tema-sofocante\/","title":{"rendered":"Variaciones sobre un tema sofocante"},"content":{"rendered":"

\"\"JUPITERIMAGENS\/AFP<\/span>En septiembre pasado, durante la semana en que los brasile\u00f1os conmemoraban la independencia de la patria, un importante peri\u00f3dico cient\u00edfico internacional public\u00f3 en su versi\u00f3n online <\/em>una noticia preocupante para el pa\u00eds: Brasil exhibe uno de los m\u00e1s altos \u00edndices de incidencia de una enfermedad cr\u00f3nica que afecta a 300 millones de personas en el mundo y mata a 250 mil anualmente: el asma. Uno de cada siete brasile\u00f1os adultos el 12% de la poblaci\u00f3n mayor de 18 a\u00f1os ya ha recibido el diagn\u00f3stico m\u00e9dico de asma y uno de cada cuatro (el 24%) ha sentido durante el \u00faltimo a\u00f1o en su respiraci\u00f3n un angustiante chillido, la se\u00f1al m\u00e1s caracter\u00edstica de esta enfermedad signada por el angostamiento de las v\u00edas a\u00e9reas, la tos y una falta de aire que se agrava por las noches, de acuerdo con un an\u00e1lisis de la salud respiratoria de 308 mil personas de 64 pa\u00edses concluido por investigadores de la Universidad de Massachusetts, de la Escuela de Salud P\u00fablica de Harvard y del Instituto del C\u00e1ncer Dana-Farber, de Estados Unidos, con base en un cuestionario de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<\/p>\n

Estos datos, publicados el 9 de septiembre en el European Respiratory Journal,<\/em> ubican a Brasil en el sexto lugar con respecto a la proporci\u00f3n de casos confirmados de asma en adultos, detr\u00e1s de Noruega, Holanda, el Reino Unido, Suecia y\u00a0 Australia. Y lo que es peor: lo sit\u00faan en el primer lugar con relaci\u00f3n a sospechas de casos, muchos de ellas posiblemente casos no identificados por falta de acceso por parte de la poblaci\u00f3n a los servicios de salud. Son \u00edndices similares a los registrados en otro amplio relevamiento concluido poco tiempo atr\u00e1s, el International Study of Asthma and Allergy in Childhood (Isaac), que en su tercera fase evalu\u00f3 a 300 mil ni\u00f1os y adolescentes de 55 pa\u00edses. Realizado con la participaci\u00f3n de investigadores de S\u00e3o Paulo, Curitiba, Porto Alegre, Recife y\u00a0 Salvador, el Isaac detect\u00f3 s\u00edntomas de asma en una proporci\u00f3n que vari\u00f3 del 16% al 29% de los ni\u00f1os brasile\u00f1os con edades entre 6 y 7 a\u00f1os y del 12% al 31% en los adolescentes de 13 y\u00a0 14 a\u00f1os.<\/p>\n

Estos n\u00fameros comprueban que el asma, antes m\u00e1s frecuente en las naciones econ\u00f3micamente m\u00e1s desarrolladas, ha crecido en Brasil en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Y\u00a0 no solamente aqu\u00ed, donde se estima que, entre ni\u00f1os y adultos, existen 26 millones de personas con asma, la causa de muerte en uno de cada 700 brasile\u00f1os, un \u00edndice hasta 10 veces superior al de algunos pa\u00edses desarrollados. En realidad, los casos de asma van en acenso en varios pa\u00edses occidentales de medianos y\u00a0 bajos ingresos, en especial de Latinoam\u00e9rica, donde los recursos en salud suelen ser m\u00e1s escasos.<\/p>\n

Desde diversos \u00e1ngulos, el asma se ha transformado en un gigantesco desaf\u00edo para la salud p\u00fablica. La observaci\u00f3n de un patr\u00f3n de surgimiento distinto que el conocido hasta hace poco tiempo, por ejemplo, viene llevando a que especialistas de todo el mundo revisen sus conceptos sobre los factores ambientales asociados al surgimiento de la enfermedad. La frecuencia m\u00e1s elevada en pa\u00edses de condiciones socioecon\u00f3micas extremas es m\u00e1s com\u00fan en los m\u00e1s ricos, donde parece haber alcanzado una cierta meseta, y en los m\u00e1s pobres, donde se encuentra en crecimiento muestra que la llamada hip\u00f3tesis de la higiene, en boga hasta hace poco, no explica mucho. Planteada en 1989 por el epidemi\u00f3logo ingl\u00e9s David Strachan y explorada en los a\u00f1os siguientes por la alergista alem\u00e1n Erika von Mutius, esta idea sugiere que la exposici\u00f3n a infecciones causadas por microorganismos (o las toxinas que \u00e9stos producen) en la infancia har\u00eda que el sistema de defensa quedase m\u00e1s propenso a desencadenar reacciones que inhiben el desarrollo de alergias. De este modo, un sistema inmunol\u00f3gico bajo el influjo de estos factores ambientales presentar\u00eda se\u00f1ales m\u00e1s tenues de asma, cuyo origen, seg\u00fan se cre\u00eda hasta hace dos o tres d\u00e9cadas, era predominantemente al\u00e9rgico. De acuerdo con esta hip\u00f3tesis, ser\u00eda entonces m\u00e1s recomendable dejar a los ni\u00f1os expuestos ambientes menos as\u00e9pticos.<\/p>\n

La hip\u00f3tesis de la higiene explica en parte lo que sucede en los pa\u00edses ricos e\u00a0 industrializados, con ciudades m\u00e1s limpias, agua y alcantarillado tratados y, te\u00f3ricamente, mayor acceso a la red de salud. Pero vuelve inexplicables los \u00edndices crecientes de asma en partes del mundo donde una proporci\u00f3n considerable de las personas vive hacinada en ambientes poco saludables como las favelas.<\/p>\n

Por eso mismo, la v\u00eda propuesta en 2000 por el pediatra Eugene Weinberg, de la Universidad de Ciudad del Cabo, Sud\u00e1frica, para explicar los patrones actuales de expansi\u00f3n de la enfermedad, llam\u00f3 la atenci\u00f3n de los investigadores del \u00e1rea. Weinberg observ\u00f3 que el riesgo de desarrollar asma era mayor en las ciudades que en la zona rural de los pa\u00edses africanos y postul\u00f3 la hip\u00f3tesis de que no ser\u00eda solamente una afecci\u00f3n asociada al desarrollo, sino tambi\u00e9n y a lo mejor principalmente a la urbanizaci\u00f3n. La migraci\u00f3n del campo y de los pueblos a los centros urbanos en crecimiento acelerado expondr\u00eda a las personas a otros tipos de agentes causantes de infecciones y alergias, a la contaminaci\u00f3n del aire y a un mayor nivel de estr\u00e9s psicol\u00f3gico. El asma tambi\u00e9n estar\u00eda asociada a cambios en la dieta y en el nivel de actividad f\u00edsica. Otros estudios realizados en \u00c1frica y Asia favorecen esta idea, aunque no se conocen los factores espec\u00edficos que en tales situaciones elevan el riesgo de asma. Esta hip\u00f3tesis puede ayudar a entender lo que sucede en muchas ciudades latinoamericanas, seg\u00fan sugieren los investigadores Alvaro Cruz y Maur\u00edcio Barreto, ambos de la Universidad Federal de Bah\u00eda (UFBA), en un art\u00edculo publicado este a\u00f1o en la revista Allergy<\/em> en colaboraci\u00f3n con Phillip Cooper, de la Universidad de Londres, y Laura Rodrigues, de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres.<\/p>\n

Si efectivamente la cuesti\u00f3n de la higiene tuviera una influencia importante en el desarrollo del asma, es probable que solamente una peque\u00f1a proporci\u00f3n de los ni\u00f1os brasile\u00f1os de bajos ingresos tenga asma del tipo al\u00e9rgico, comenta Cruz, profesor de neumolog\u00eda de la UFBA, donde investiga los beneficios socioecon\u00f3micos del tratamiento del asma grave. Al mismo tiempo, esta observaci\u00f3n fortalece la idea de que la falta de higiene aumentar\u00eda el riesgo de manifestaci\u00f3n del asma no al\u00e9rgica.<\/p>\n

Aunque no se puede descartar que las personas est\u00e9n volvi\u00e9ndose m\u00e1s al\u00e9rgicas, los expertos dan por seguro que la alergia es tan s\u00f3lo una parte del problema. A lo sumo explica la mitad de los casos. La otra mitad se mantiene como una especie de esfinge clamando por un desciframiento al que, por cierto, los investigadores brasile\u00f1os se abocan con gran ah\u00ednco.<\/p>\n

\"\"FANCEY.CA\/FACES<\/span>Inflamaci\u00f3n<\/strong>
\nUna de las armas empleadas en esta embestida es el broncoscopio, un aparato que permite observar las v\u00edas respiratorias de personas vivas y extraer peque\u00f1as muestras de tejido. Con dicho aparato empez\u00f3 a alterarse la comprensi\u00f3n acerca de los or\u00edgenes del asma y su tratamiento. Los investigadores notaron que en los portadores de asma, los bronquios y los bronquiolos, un \u00e1rbol de canales cada vez m\u00e1s estrechos que conducen el aire desde la traquea hasta los pulmones, se encontraban permanentemente inflamados. Esta constataci\u00f3n alter\u00f3 definitivamente la noci\u00f3n vigente durante m\u00e1s de medio siglo de que el asma ser\u00eda causada por una alergia pasajera, raz\u00f3n por cual era combatida solamente en las crisis con medicamentos que relajan la musculatura de los bronquios los broncodilatadores, esos aparatitos llamados inhaladores y dosis altas de antiinflamatorios hormonales, los corticosteroides, administrados por v\u00eda oral o endovenosa.<\/p>\n

En ese abordaje del asma como inflamaci\u00f3n, desde hace 10 a\u00f1os los equipos de los pat\u00f3logos Thais Mauad, Marisa Dolhnikoff y Paulo Saldiva, de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (USP), investigan qu\u00e9 funciona mal en las v\u00edas respiratorias de quienes tienen asma grave. Al analizar el aparato respiratorio de personas muertas asfixiadas como consecuencia del asma, encontraron alteraciones importantes en la estructura de los bronquios y de los bronquiolos. En las capas m\u00e1s internas de la pared de esos conductos, las fibras el\u00e1sticas estaban rotas, seg\u00fan revelaron en 1999 en un art\u00edculo publicado en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine<\/em>. Tambi\u00e9n hab\u00eda una proliferaci\u00f3n anormal de ese tipo de fibras en las capas m\u00e1s profundas, posiblemente como consecuencia de un proceso de reparaci\u00f3n incompleto. Estas alteraciones forman parte del llamado remodelamiento de las v\u00edas a\u00e9reas y, sumadas a otras transformaciones, dejaban las paredes de los bronquios un 50% m\u00e1s espesas que lo normal, reduciendo as\u00ed el espacio para el paso del aire.<\/p>\n

Estas alteraciones explican por qu\u00e9 la respiraci\u00f3n se vuelve tan dif\u00edcil durante una crisis de asma, dice Thais. En el aparato respiratorio, estas fibras funcionan como resortes. Se estiran en la inspiraci\u00f3n y vuelven espont\u00e1neamente a su longitud normal al expulsar el aire de los pulmones. Con las fibras rotas, sale menos aire. Thais vio tambi\u00e9n que los pulmones de quienes murieron con asma ten\u00edan da\u00f1os en la conexi\u00f3n de los bronquiolos con los alv\u00e9olos, unas bolsas microsc\u00f3picas en cuyo interior se producen los intercambios gaseosos: el ox\u00edgeno del aire inspirado pasa a la sangre, que a su vez libera el gas carb\u00f3nico que debe eliminarse.
\nAsociada al remodelamiento, se produce una reacci\u00f3n inflamatoria intensa, que aumenta la producci\u00f3n de moco. Marisa y Thais descubrieron que esa inflamaci\u00f3n se extiende m\u00e1s de lo que se imaginaba: afecta a todo el aparato respiratorio y\u00a0 no solamente a los principales canales de las v\u00edas a\u00e9reas, de la mucosa nasal al tejido conjuntivo dos pulmones, donde las investigadoras encontraron las transformaciones m\u00e1s intensas. Seg\u00fan sostienen las autoras en un art\u00edculo publicado en mayo de este a\u00f1o en el Journal of Allergy and Clinical Immunology<\/em>, se produce un dep\u00f3sito exagerado de col\u00e1geno en el tejido pulmonar que contribuye a enrigidecer las v\u00edas respiratorias. Es posible que a largo plazo la inflamaci\u00f3n lleve a la producci\u00f3n de factores de crecimiento y altere la estructura de los pulmones, sospecha Thais.<\/p>\n

No obstante, el material del banco de tejidos paulista no permiti\u00f3 arribar a un resultado conclusivo. Sucede que las alteraciones observadas en los tejidos extra\u00eddos en las 73 autopsias pueden ser producto de la crisis fatal, y no de los diferentes estadios de evoluci\u00f3n de la afecci\u00f3n. En vida, la mayor parte de esas personas no hac\u00eda un control adecuado del asma. Solamente el 34% se somet\u00eda a un seguimiento m\u00e9dico constante y el 12% se trataba con corticosteroides inhalables.<\/p>\n

En colaboraci\u00f3n con investigadores de Canad\u00e1 y Australia, Thais fue de la partida en un trabajo en el cual se evaluaron muestras de seis bancos de tejidos, con material de personas con asma de diferentes niveles de gravedad. Coordinado por el neum\u00f3logo Alan James, de la Universidad de Australia Occidental, y publicado en marzo en el European Respiratory Journal<\/em>, dicho estudio revel\u00f3 que la intensidad de los da\u00f1os en particular, el aumento del espesor de la capa de fibras musculares est\u00e1 relacionada con la gravedad del asma, pero no con su duraci\u00f3n. Este resultado indica que el remodelamiento de las v\u00edas respiratorias ocurre en los estadios iniciales del asma y determina su severidad. Es decir: cuanto mayor es el espesor del m\u00fasculo liso, m\u00e1s grave es el asma.<\/p>\n

Andrew Bush, de la Escuela de Medicina Imperial de Londres, procura completar este cuadro. Bush llev\u00f3 adelante una serie de estudios con muestras de tejido de las v\u00edas respiratorias de ni\u00f1os y observ\u00f3 que las alteraciones de las paredes de los bronquios pueden estar presentes a partir de los tres a\u00f1os de edad. E\u00a0 independientemente de la existencia de inflamaci\u00f3n. Estos datos sugieren que el asma puede establecerse muy tempranamente e imponer una limitaci\u00f3n duradera en la capacidad respiratoria. Esto significa que puede ser muy corta, de tan s\u00f3lo tres a\u00f1os, la ventana cr\u00edtica para prevenir el desarrollo del asma, intentando evitar que los ni\u00f1os tengan infecciones virales, por ejemplo, afirma Thais.<\/p>\n

\"\" VISUALS UNLIMITED\/CORBIS\/CORBIS (DC)\/LATINSTOCK<\/span>Tratamiento<\/strong>
\nLa idea de que por detr\u00e1s del asma hab\u00eda una inflamaci\u00f3n importante no era nueva, explica el neum\u00f3logo Jos\u00e9 Roberto Lapa e Silva, de la Universidad Federal de R\u00edo de Janeiro (UFRJ). A fines del siglo XIX, cuando el escritor franc\u00e9s Marcel Proust, autor del cl\u00e1sico En busca del tiempo perdido,<\/em> empez\u00f3 a sufrir las dram\u00e1ticas crisis de asma que lo acompa\u00f1aron por el resto de su vida, los pat\u00f3logos ya hab\u00edan observado se\u00f1ales de inflamaci\u00f3n grave en las v\u00edas respiratorias de personas muertas que hab\u00edan padecido asma. Pero s\u00f3lo m\u00e1s recientemente, la conclusi\u00f3n de que la inflamaci\u00f3n, adem\u00e1s de grave, era duradera, llev\u00f3 a los especialistas a repensar el tratamiento.<\/p>\n

Los broncodilatadores empleados solamente durante las crisis fueron reemplazados por otros, de uso constante y acci\u00f3n prolongada. Y en lugar de dosis elevadas de antiinflamatorios orales o inyectables, los m\u00e9dicos pasaron a indicar tratamientos largos con bajas dosificaciones de corticosteroides inhalables. Administrados de este modo, los corticosteroides act\u00faan en las v\u00edas a\u00e9reas y son destruidos por el h\u00edgado antes de esparcirse por el organismo, lo que reduce los efectos indeseables.<\/p>\n

Esta estrategia se mostr\u00f3 eficaz en el control de entre el 90% y el 95% de los casos de asma, en general de gravedad ligera o moderada, con crisis espor\u00e1dicas de dificultad respiratoria que no llegan a imposibilitar el trabajo o la vida social. El desaf\u00edo es comprender qu\u00e9 pasa y c\u00f3mo tratarlos con el resto. Son las personas que padecen lo que se conoce como asma grave o de dif\u00edcil control, contra la cual los broncodilatadores y los corticosteroides inhalables son casi inocuos y no evitan crisis muchas veces diarias en las cuales el imperceptible acto de inflar los pulmones de aire y vaciarlos se vuelve tan arduo como respirar con la cabeza envuelta en una bolsa pl\u00e1stica.<\/p>\n

Estos asm\u00e1ticos son los que m\u00e1s sufren y los que le cuestan m\u00e1s caros al sistema de salud, comenta Thais. Datos del Ministerio de Salud indican que anualmente el asma genera 350 mil internaciones en hospitales p\u00fablicos, y cada una de \u00e9stas insume entre centenas y miles de reales. Un estudio realizado en Espa\u00f1a por Joan Serra-Batlles durante los a\u00f1os 1990 demostr\u00f3 que los gastos con internaciones representaban una tercera parte de los costos anuales de los asm\u00e1ticos con consultas, estudios y medicamentos. Son recursos que podr\u00edan emplearse mejor. Podr\u00edan, por ejemplo, ayudar en la creaci\u00f3n de equipos especializados en asma en la red p\u00fablica de salud y en el suministro de medicamentos considerados est\u00e1ndar en el tratamiento de la afecci\u00f3n, tal como se prev\u00e9 en el Plan Nacional de Asma, todav\u00eda en fase de implementaci\u00f3n en Brasil.<\/p>\n

El problema es que sobran dudas sobre la enfermedad y los abordajes m\u00e1s adecuados para tratar las m\u00faltiples formas de asma grave. Los resultados obtenidos por Bush, por ejemplo, aportaron m\u00e1s incertidumbre que explicaciones sobre la evoluci\u00f3n de la enfermedad. En una revisi\u00f3n sobre el tema publicada en 2008, Bush afirma que es poco probable que las alteraciones en las paredes de las v\u00edas a\u00e9reas sean disparadas por la inflamaci\u00f3n; y si as\u00ed fuese, tendr\u00edan la funci\u00f3n de reparar los da\u00f1os causados por \u00e9sta. Y sostiene otras dos posibilidades. Puede ser que la inflamaci\u00f3n y\u00a0 el remodelamiento sean fen\u00f3menos independientes. O a lo mejor el remodelamiento es una consecuencia de un trastorno en el mecanismo de reparaci\u00f3n de los tejidos. Estas dudas, en parte producto de la dificultad de seguir la evoluci\u00f3n del asma en seres humanos, no son las \u00fanicas. No se sabe si la forma grave es una progresi\u00f3n de la ligera o de la moderada, ni tampoco si los s\u00edntomas cl\u00ednicos corresponden a los da\u00f1os que los pat\u00f3logos ven en los tejidos, por ejemplo.<\/p>\n

Ante tantos cuestionamientos, especialistas de Brasil y del exterior procuran llegar a una definici\u00f3n m\u00e1s precisa acerca de qu\u00e9 se entiende por asma grave y de c\u00f3mo mitigar sus s\u00edntomas eficientemente. Solamente en los \u00faltimos 50 a\u00f1os, el asma, conocida desde el Antiguo Egipto, ha sido objeto de casi una docena de definiciones. En la opini\u00f3n de Alberto Cukier, neum\u00f3logo del Instituto del Coraz\u00f3n (InCor) de la USP, la actual clasificaci\u00f3n es simplista, pues re\u00fane bajo un mismo nombre variaciones de una afecci\u00f3n que, pese a sus se\u00f1ales cl\u00ednicas similares, pueden haber sido originadas por mecanismos bioqu\u00edmicos y\u00a0 fisiol\u00f3gicos distintos. Los neum\u00f3logos denominan a esas variaciones asma grave de fenotipos, manifestaciones cl\u00ednicas que son producto de la interacci\u00f3n entre el ambiente y la constituci\u00f3n gen\u00e9tica del individuo. En algunos casos, estos fenotipos pueden incluso representar afecciones distintas.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de las distintas manifestaciones de asma solamente seg\u00fan el nivel de gravedad no es posiblemente la mejor forma de definir el tratamiento m\u00e1s adecuado para cada una de \u00e9stas, afirma Cukier. Pero, por ahora, la clasificaci\u00f3n por fenotipos es una idea que solamente funciona desde el punto de vista did\u00e1ctico.<\/p>\n

Pero tal vez no sea por mucho tiempo. En 2010, el A\u00f1o del Pulm\u00f3n, las m\u00e1s importantes comunidades de especialistas de todo el mundo la Sociedad Respiratoria Europea y la Sociedad Americana del T\u00f3rax propondr\u00e1n nuevas directrices para la clasificaci\u00f3n y el tratamiento del asma grave, teniendo en cuenta los fenotipos. Estas directrices beneficiar\u00e1n a los pacientes, pues pueden evitar el uso de medicamentos que no funcionan en determinados tipos de asma, comenta el neum\u00f3logo Rafael Stelmach, del InCor. As\u00ed ser\u00e1 posible reducir los efectos indeseados.<\/p>\n

\"\"PAULO S\u00c9RGIO ZEMBRUSKI\/USP<\/span>Fenotipos<\/strong>
\nLa construcci\u00f3n de los fenotipos tiene en cuenta al menos tres caracter\u00edsticas: la presencia o no de alergia, la edad de comienzo de las crisis y la\u00a0 hospitalizaci\u00f3n reciente. Son informaciones importantes, pues permiten reorientar el tratamiento, afirma Stelmach. Algunos ejemplos ayudan a entender esto. El asma de quienes tienen alergia a los \u00e1caros o al polvo (asma at\u00f3pica) suele responder bien al tratamiento con corticosteroides, mientras que el asma no al\u00e9rgica (no at\u00f3pica) requiere dosis m\u00e1s altas de estos medicamentos, o de otros. Las crisis de falta de aire son en general m\u00e1s intensas cuando el asma surge despu\u00e9s de la infancia, y\u00a0 m\u00e1s benignas cuando comienzan antes de los 12 a\u00f1os.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, Cukier y\u00a0 Stelmach vienen haciendo un seguimiento de 54 pacientes con asma grave con el fin de identificar factores que ayuden a controlar la enfermedad m\u00e1s f\u00e1cilmente. Son personas que enfrentan la enfermedad en promedio desde hace 30 a\u00f1os, y sufren crisis frecuentes, a punto tal de estar imposibilitadas de trabajar, caminar o comer tranquilamente. Dos de cada tres tienen alergia. Y una proporci\u00f3n similar sufre tambi\u00e9n de rinitis, reflujo gastroesof\u00e1gico, ansiedad o depresi\u00f3n. Una de cada tres fue hospitalizada el a\u00f1o anterior a la investigaci\u00f3n, y la mitad ya ha pasado por la unidad de terapia intensiva al menos una vez en su vida a causa del asma.<\/p>\n

Los investigadores trataron a estas personas durante 12 semanas con broncodilatadores de larga duraci\u00f3n y\u00a0 corticosteroides inhalables y tomados por v\u00eda oral. Stelmach y Cukier esperaban controlar el asma de las dos terceras partes de ellas. Sin embargo, al final del tratamiento, tan s\u00f3lo una tercera parte no sufr\u00eda m\u00e1s crisis diarias. Los investigadores intentan entender que pas\u00f3, pero un an\u00e1lisis preliminar indica que algunas de estas personas no tomaron los medicamentos como deber\u00edan.<\/p>\n

La falta de adhesi\u00f3n al tratamiento es por cierto un problema com\u00fan en el pa\u00eds, donde s\u00f3lo el 5% de las personas con asma recibe el tratamiento adecuado. Por detr\u00e1s de esta resistencia puede haber una cierta dosis de rebeld\u00eda de quienes tienen asma, una afecci\u00f3n signada por los estigmas. Pero tambi\u00e9n hay desinformaci\u00f3n, y no solamente de los pacientes. En Minas Gerais, el equipo del infect\u00f3logo Ricardo de Amorim Corr\u00eaa evalu\u00f3 a 102 personas con sospecha de asma que hab\u00edan sido atendidas en el Sistema \u00danico de Salud (SUS) y derivadas al servicio de neumolog\u00eda de la Universidad Federal de Minas Gerais. Los primeros m\u00e9dicos que las trataron orientaron al 90% de ellas a usar solamente broncodilatadores de corta duraci\u00f3n, en general indicados para las crisis. Los broncodilatadores no ayudan a controlar el asma a largo plazo porque act\u00faan sobre los m\u00fasculos de los bronquios, responsables de la menor parte de los s\u00edntomas enfrentados en las crisis, explica Stelmach.<\/p>\n

En Bah\u00eda, Alvaro Cruz ha venido demostrando que el control adecuado del asma es bueno para quienes padecen las crisis de falta de aire y tambi\u00e9n para el sistema p\u00fablico de salud. Desde 2003, Cruz desarrolla el Programa de Control del Asma y\u00a0 la Rinitis Al\u00e9rgica (ProAR), que atiende a 4 mil personas de escasos recursos de las ciudades de Salvador y Feira de Santana. Quienes participan reciben gratuitamente los medicamentos contra el asma y pasan por consultas peri\u00f3dicas con m\u00e9dicos, enfermeros y psic\u00f3logos. Esta estrategia del ProAR, aparentemente m\u00e1s cara que la atenci\u00f3n del SUS, es m\u00e1s barata. El control del asma redujo un 74% la cantidad de internaciones en Salvador, con lo cual gener\u00f3 un ahorro de 4 millones de reales en cuatro a\u00f1os. E increment\u00f3 los ingresos familiares de los pacientes, que volvieron a trabajar.<\/p>\n

Cruz ve algunos obst\u00e1culos que deben sortearse para poder propagar este programa por el pa\u00eds. Uno de ellos es la distancia entre lo que se sabe sobre el tratamiento eficaz y lo que los servicios p\u00fablicos ofrecen. Lapa e Silva, de la UFRJ, coincide: Hubo un avance durante los \u00faltimos ocho a\u00f1os, pero todav\u00eda debemos afrontar la falta de acceso a los medicamentos y a la informaci\u00f3n que pa\u00edses con sistemas de salud m\u00e1s consolidados, como Inglaterra, vencieron hace 30 \u00f3 40 a\u00f1os.<\/p>\n

Los proyectos
\n1.<\/strong> Factores relacionados con la dificultad del control del asma (05\/58757-3<\/a>); Modalidad<\/strong>\u00a0Auxilio Regular a Proyecto de Investigaci\u00f3n; Coordinador <\/strong>Rafael Stelmach InCor\/USP;\u00a0Inversi\u00f3n<\/strong>\u00a0R$ 137.212,12 (FAPESP)
\n2.<\/strong> Evaluaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas en el asma; Modalidad \u00a0<\/strong>Proyecto Tem\u00e1tico;\u00a0Coordinador<\/strong>\u00a0Milton de Arruda Martins FM\/USP; Inversi\u00f3n\u00a0<\/strong>R$ 689.642,31 (FAPESP)<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos<\/em>
\nMauad, T. et al.<\/em> Abnormal alveolar attachments with decreased elastic fiber content in distal lung in fatal asthma.<\/a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.<\/strong> v. 170, p. 857-62. 2004.
\nSOUZA-MACHADO, C. et al<\/em>. Rapid reduction in hospitalizations after an intervention to manage severe asthma.<\/a> European Respiratory Journal<\/strong>. 2009. En prensa.
\nSEMBAJWE, G. et al<\/em>. National income, self-reported wheezing and asthma diagnosis from the World Health Survey<\/a>. European Respiratory Journal<\/strong>. 9 sept. 2009.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"El asma puede ser un conjunto de afecciones","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[179],"tags":[298,316,269,329],"coauthors":[105,124],"class_list":["post-88993","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tapa","tag-epidemiologia-es","tag-medicina-es","tag-ambiente-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88993","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=88993"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88993\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=88993"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=88993"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=88993"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=88993"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}