{"id":90255,"date":"2011-06-01T00:00:00","date_gmt":"2011-06-01T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/2011\/06\/01\/un-medicamento-ineficaz\/"},"modified":"2017-02-20T17:13:08","modified_gmt":"2017-02-20T20:13:08","slug":"un-medicamento-ineficaz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/un-medicamento-ineficaz\/","title":{"rendered":"Un medicamento ineficaz"},"content":{"rendered":"

\"\"LISA SPINDLER PHOTOGRAPHY INC. \/ GETTY IMAGES<\/span>Los medicamentos corticoides han venido utiliz\u00e1ndose desde hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os para acelerar la maduraci\u00f3n de beb\u00e9s prematuros, que nacen a los seis o siete meses de gestaci\u00f3n (entre 24 y 34 semanas), para mitigar sus problemas respiratorios. Para los llamados prematuros tard\u00edos, que nacen con entre 34 y 36 semanas de gestaci\u00f3n, los m\u00e9dicos tambi\u00e9n empleaban corticoides, pero exist\u00edan dudas acerca de si esa estrategia realmente funcionaba. Pero ahora un estudio realizado 320 gestantes atendidas en el Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (Imip), de la ciudad de Recife, demostr\u00f3 que esto es independiente de suministrar o no el medicamento: no se detectaron mejoras relevantes en el estado de salud de los beb\u00e9s de las 157 mujeres que tomaron placebo y de las 163 que tomaron corticoides. Los beb\u00e9s cuyas madres tomaron la medicaci\u00f3n exhibieron solamente un poco menos de ictericia que el otro grupo.<\/p>\n

Este trabajo, el primero de este tipo realizado en Brasil, puede ayudar a los m\u00e9dicos a repensar las estrategias destinadas a lidiar con las gestaciones que terminan entre las 34 y las 36 semanas. A los beb\u00e9s que nacen despu\u00e9s de las 37 semanas, llamados de t\u00e9rmino, se los considera normales. Antes denomin\u00e1bamos a los prematuros tard\u00edos casi a t\u00e9rmino, por creer que no tendr\u00edan demasiados problemas, dice Melania Amorim, docente de la Universidad Federal de Campina Grande (UFCG), m\u00e9dica del Imip y coordinadora de este estudio. Luego nos percatamos de que sufr\u00edan menos problemas de salud que los prematuros, pero m\u00e1s que los beb\u00e9s normales, por eso requieren cuidados especiales.<\/p>\n

Los prematuros y en menor intensidad, los prematuros tard\u00edos suelen tener, fundamentalmente, problemas respiratorios, ya que sus pulmones no est\u00e1n maduros, aparte de trastornos metab\u00f3licos, dificultades para digerir e ictericia. La prematuridad, que suele traer aparejados estos problemas, responde por alrededor del 40% de la mortalidad infantil. De acuerdo con el Instituto Nacional de Salud de los Ni\u00f1os (NICH) de Estados Unidos, la mortalidad de los beb\u00e9s prematuros que nacen pesando entre 501 y 750 gramos (g) es del 60%; de 750 g a 1 kilogramo (kg) es del 23%; de 1 kg a 1,2 kg es del 10%, y arriba de 1,250 kg es del 7%. Un beb\u00e9 normal nace con un peso ubicado entre 2,8 kg y 3,2 kg.<\/p>\n

Desde los a\u00f1os 1990, los corticoides han ayudado bastante a mitigar las consecuencias de la prematuridad, dice Melania, atenta a la eficacia de este tipo de medicamentos desde su doctorado, concluido en 1998. Cre\u00edamos que ser\u00edan eficaces tambi\u00e9n para los prematuros tard\u00edos, pero desafortunadamente no lo fueron. Es indiferente si los administra o no. Los corticoides no mejorar\u00e1n la dificultad respiratoria. Precisamos pensar otra estrategia para afrontar este problema. Pese a su ineficacia, los corticoides, debido a la baja dosificaci\u00f3n, seg\u00fan la investigadora, no perjudicar\u00edan al sistema inmunol\u00f3gico. En los adultos, los corticoides a veces pueden debilitar las defensas del organismo contra los microorganismos y tumores.<\/p>\n

De las 320 gestantes que participaron en el estudio en el hospital de Recife, 163 tomaron corticoide y 157 placebo entre abril de 2008 y junio de 2010. Los l\u00edquidos que les eran aplicados en dosis \u00fanica ten\u00edan el mismo color, volumen y envase; eran identificados por medio de un c\u00f3digo y solamente el farmac\u00e9utico que los hab\u00eda preparado sab\u00eda cu\u00e1l era cada uno. En cada grupo nacieron 143 y 130 beb\u00e9s prematuros tard\u00edos, cuyo estado de salud era bastante similar, de acuerdo con el art\u00edculo que detalla este estudio, publicado en abril en la British Medical Journal (BMJ)<\/em>. El \u00edndice de s\u00edndrome de dificultad respiratoria fue bajo (dos beb\u00e9s en el grupo cuyas madres tomaron corticoide y uno en el grupo control), pero el de respiraci\u00f3n jadeante o taquipnea fue alto (34 y\u00a0 29 en cada grupo).<\/p>\n

La necesidad de respiraci\u00f3n artificial fue de alrededor del 20% en ambos grupos. No hubo una diferencia significativa en la morbilidad neonatal (88 beb\u00e9s en las madres-corticoides y 93 en las madres-placebo) o en el tiempo en que los beb\u00e9s permanecieron internados en los hospitales (5,1 d\u00edas en el primer grupo y 5,2 en el segundo). Melania hace hincapi\u00e9 en que esos resultados, aunque hayan merecido un comentario positivo en uno de los editoriales de la BMJ<\/em>, a\u00fan deben reiterarse en trabajos de otros equipos en estudios m\u00e1s vastos. Un estudio amplio, con 2.800 mujeres, se encuentra en marcha en Estados Unidos, con resultados previstos para 2013.<\/p>\n

Partos anticipados
\n<\/strong>Los resultados son cl\u00ednica y cient\u00edficamente importantes, coment\u00f3 el m\u00e9dico brasile\u00f1o Jaques Belik, docente de pediatr\u00eda de la Universidad de Toronto, Canad\u00e1. Mi opini\u00f3n es que este estudio confirma definitivamente que los corticosteroides no son indicados en embarazos con ruptura de bolsa m\u00e1s all\u00e1 de las 34 semanas. Ruth Guinsburg, docente de pediatr\u00eda de la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp), advierte que la cuesti\u00f3n de los prematuros tard\u00edos preocupa en todo el mundo En Brasil, dice, con los alarmantes \u00edndices de ces\u00e1reas sin una indicaci\u00f3n definitiva antes de las 39 semanas, la preocupaci\u00f3n con la prematuridad tard\u00eda es a\u00fan mayor.<\/p>\n

El elevado n\u00famero de ces\u00e1reas electivas fuera de trabajo de parto, al cabo de una gestaci\u00f3n de 37 y 38 semanas y, muchas veces, la interrupci\u00f3n programada luego de 34 y 36 semanas por morbilidad de la madre y del beb\u00e9, seg\u00fan ella, resultan en un n\u00famero absoluto de reci\u00e9n nacidos preocupante. Los beb\u00e9s que nacen en esas circunstancias generalmente permanecen bajo tratamientos intensivos, requieren fototerapia, tienen dificultades en el amamantamiento y quedan internados entre cinco y diez d\u00edas, lo que genera un costo emocional para las familias, costos econ\u00f3micos para el pa\u00eds y la\u00a0 posibilidad de secuelas en los ni\u00f1os.<\/p>\n

Entre la 34\u00aa y la 40\u00aa semana de gestaci\u00f3n, recuerda, se produce buena parte del crecimiento del cerebro. \u00c9sa es una de las razones por las cuales la prematuridad tard\u00eda puede perjudicar la capacidad de aprendizaje en la edad escolar. Por supuesto que una parte de esas gestaciones manifiesta indicaciones indiscutibles para la resoluci\u00f3n del parto, dice. Pero existe otra parte en que el prolongamiento de la gestaci\u00f3n o la resoluci\u00f3n del parto luego del comienzo del trabajo de parto ser\u00eda ben\u00e9fico en todos los sentidos. Lo que los m\u00e9dicos de Recife observaron bast\u00f3 para repensar las estrategias de atenci\u00f3n de las mujeres embarazadas de probables prematuros. Ahora bien, siempre que es posible intentamos sostener el embarazo y postergar el parto, para que el beb\u00e9 nazca al cabo de 37 semanas, dice Melania. Estamos cambiando la rutina del servicio de obstetricia para atender mejor a los prematuros tard\u00edos.<\/p>\n

Art\u00edculo cient\u00edfico<\/em>
\n<\/em><\/strong>PORTO, A.M.F. et al. <\/em>Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory disorders in late preterm infants: randomized clinical trial<\/a>. BMJ<\/strong>. 2011. Online<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Los corticoides no tratan problemas respiratorios en prematuros tard\u00edos","protected":false},"author":475,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[316],"coauthors":[785],"class_list":["post-90255","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencia-es","tag-medicina-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/90255","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/475"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=90255"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/90255\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=90255"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=90255"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=90255"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=90255"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}