{"id":90281,"date":"2011-07-01T00:00:00","date_gmt":"2011-07-01T00:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/2011\/07\/01\/corazon-auxiliar\/"},"modified":"2015-12-22T18:59:52","modified_gmt":"2015-12-22T20:59:52","slug":"corazon-auxiliar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/corazon-auxiliar\/","title":{"rendered":"Coraz\u00f3n auxiliar"},"content":{"rendered":"

\"art4469img1\"EDUARDO CESAR<\/span>La primera cirug\u00eda para el implante de un coraz\u00f3n artificial desarrollada en Brasil ser\u00e1 realizada al final de este a\u00f1o. \u00c9sa es la expectativa de los responsables del dispositivo, un equipo conformado por m\u00e9dicos, ingenieros, tecn\u00f3logos y biom\u00e9dicos del Instituto Dante Pazzanese de Cardiolog\u00eda de S\u00e3o Paulo, de la Escuela Polit\u00e9cnica de la Universidad de S\u00e3o Paulo (USP), de la Universidad Estadual de Campinas (Unicamp), de la Universidad S\u00e3o Judas Tadeu, de la Facultad Armando \u00c1lvares Penteado, del Instituto Tecnol\u00f3gico de Aeron\u00e1utica (ITA) de S\u00e3o Jos\u00e9 dos Campos y de la Facultad de Tecnolog\u00eda de Sorocaba. El dispositivo ya atraves\u00f3 todos los test de laboratorio y en animales, y solamente aguarda el aval del Ministerio de Salud para su implantaci\u00f3n en humanos. Bautizado con el nombre de coraz\u00f3n artificial auxiliar (CAA), ser\u00e1 implantado en el pecho de pacientes con insuficiencia card\u00edaca severa que esperan turno para trasplante y estar\u00e1 conectado con el coraz\u00f3n natural. \u00c9sa es una diferencia fundamental en relaci\u00f3n con los dos modelos de coraz\u00f3n artificial total (CAT) en uso en el mundo, los norteamericanos Abiocor y Syncardia, ya implantados en alrededor de 100 pacientes, que sustituyen completamente el \u00f3rgano natural, removido del cuerpo del paciente.<\/p>\n

“Nuestro coraz\u00f3n artificial es el primero en el mundo con ese concepto de trabajo junto al \u00f3rgano natural”, afirma el ingeniero mec\u00e1nico especializado en bioingenier\u00eda Aron Jos\u00e9 Pazin de Andrade, profesor y coordinador del Centro de Ingenier\u00eda en Asistencia Circulatoria del Instituto Dante Pazzanese. A comienzos de junio, \u00e9l asisti\u00f3 a la conferencia anual de la American Society for Artificial Internal Organs (Asaio), realizada en Washington, Estados Unidos, para presentar la novedad. En opini\u00f3n del cardi\u00f3logo y ex ministro de Salud Adib Jatene, “con el coraz\u00f3n artificial auxiliar creado por Aron y su equipo, Brasil est\u00e1 dominando una nueva tecnolog\u00eda, y eso es muy importante para el pa\u00eds. Ya no dependeremos de otras naciones en ese aspecto”.<\/p>\n

La importancia del dispositivo, cuyas investigaciones estuvieron financiadas por la FAPESP bajo la forma de becas de estudio, el Consejo Nacional de Desarrollo Cient\u00edfico y Tecnol\u00f3gico (CNPq), el Hospital del Coraz\u00f3n y la Fundaci\u00f3n Adib Jatene, puede percibirse cuando se miran las estad\u00edsticas de \u00f3bitos relacionados con las enfermedades cardiovasculares. Las enfermedades del coraz\u00f3n lideran el ranking <\/em>de mortalidad en el pa\u00eds, con alrededor de 300 mil fallecimientos por a\u00f1o, y la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud prev\u00e9 que el \u00edndice de estas enfermedades aumentar\u00e1 250% para 2040. En muchos casos, la \u00fanica forma de tratamiento es recibir un trasplante de coraz\u00f3n. En 2009 se realizaron alrededor de 300 trasplantes card\u00edacos en los hospitales brasile\u00f1os y miles de personas aguardaban turno para ese procedimiento. Sucede que muchos de esos pacientes mueren antes de llegar a la cirug\u00eda, debido al estado avanzado de la enfermedad. El coraz\u00f3n artificial auxiliar servir\u00e1 como un “puente para el trasplante”. Aron Andrade eval\u00faa que el coraz\u00f3n artificial podr\u00e1 permanecer en el paciente un m\u00ednimo de 30 d\u00edas y no deber\u00e1 sobrepasar el a\u00f1o. Todo depender\u00e1 de la condici\u00f3n del coraz\u00f3n natural y de la obtenci\u00f3n de un \u00f3rgano por parte de un donante.<\/p>\n

Algo mayor que una pelota de tenis y con un peso de 600 gramos, el CAA est\u00e1 construido con materiales biocompatibles, tales como pol\u00edmeros y aleaciones de titanio. Se trata de un dispositivo de flujo puls\u00e1til que s\u00f3lo bombea la sangre cuando se infla el ventr\u00edculo artificial. El principio de funcionamiento del CAA es electromec\u00e1nico, dotado de dos ventr\u00edculos, el derecho ayuda a su equivalente natural enviando sangre con mayor presi\u00f3n hacia la arteria pulmonar, mientras que el izquierdo, tambi\u00e9n acoplado con su equivalente natural, bombea la sangre arterial hacia la aorta, que la distribuye por el organismo. “En resumen, el ventr\u00edculo natural bombea hacia dentro del artificial y \u00e9ste lo hace hacia afuera”, explica Andrade. Un motor alimentado por una bater\u00eda proporciona el movimiento de diafragmas que producen el flujo sangu\u00edneo puls\u00e1til, reproduciendo as\u00ed las funciones del \u00f3rgano natural. El dispositivo ser\u00e1 implantado en la panza del paciente, debajo del diafragma, y un cable con el grosor de un dedo, saldr\u00e1 por el abdomen en direcci\u00f3n a un controlador, que ser\u00e1 el encargado por comandar el funcionamiento del CAA.<\/p>\n

\"073_CoracaoArtificial_185_01\"<\/a>La expectativa de los investigadores indica que el costo del aparato nacional se ubique entre 30 mil y 60 mil d\u00f3lares. El precio final depender\u00e1 de la demanda y de que el Instituto Dante Pazzanese se asocie o no con una empresa para su producci\u00f3n. Luego del aval del Ministerio de Salud, el coraz\u00f3n artificial ser\u00e1 implantado gratuitamente en los pacientes del instituto. Andrade considera que, si todo sale bien, el procedimiento podr\u00e1 realizarse a la brevedad con enfermos del Sistema \u00danico de Salud (SUS). El aparato, explica el coordinador de la investigaci\u00f3n, ofrece algunas ventajas en relaci\u00f3n con los equipos que sustituyen totalmente el coraz\u00f3n natural. La primera de ellas es que la cirug\u00eda resulta m\u00e1s sencilla, r\u00e1pida y evita un procedimiento de alto riesgo cuando el coraz\u00f3n del paciente deja totalmente de latir y su funcionamiento se sustituye durante algunas horas por un mecanismo de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea. Adem\u00e1s, al mantener el coraz\u00f3n natural del paciente, es posible controlar m\u00e1s f\u00e1cilmente los niveles de presi\u00f3n y frecuencia de latido del coraz\u00f3n artificial, lo cual contribuye para el \u00e9xito de la t\u00e9cnica. Los primeros implantes de CAA ser\u00e1n paracorp\u00f3reos (fuera del cuerpo), con la conexi\u00f3n de s\u00f3lo un ventr\u00edculo artificial, en este caso el izquierdo, responsable del bombeo de sangre hacia el cuerpo. Ese ventr\u00edculo resulta generalmente el m\u00e1s lesionado en los enfermos card\u00edacos por ser el que realiza mayor esfuerzo. En una segunda etapa, que ocurrir\u00e1 un a\u00f1o m\u00e1s tarde que los primeros procedimientos con el nuevo coraz\u00f3n, el equipo comenzar\u00e1 a realizar implantes en la cavidad abdominal mediante el acoplamiento de los dos ventr\u00edculos artificiales.<\/p>\n

Un largo camino
\n<\/strong>Las investigaciones para la creaci\u00f3n del coraz\u00f3n artificial comenzaron hace 15 a\u00f1os, cuando Andrade estudi\u00f3 ese tipo de aparato en Estados Unidos, en el Baylor College of Medicine, en Houston, como parte de su doctorado en la Facultad de Ingenier\u00eda Mec\u00e1nica de la Unicamp. La instituci\u00f3n norteamericana fue una de las pioneras en el desarrollo de corazones artificiales y en la realizaci\u00f3n de trasplantes card\u00edacos en el mundo. “En aquella \u00e9poca, el dispositivo de ellos todav\u00eda no era funcional, pero ya hab\u00eda sido implantado en animales”, recuerda. “Cuando regres\u00e9 a Brasil, en 1997, decid\u00ed seguir las investigaciones, empleando el mismo principio de funcionamiento del aparato que estudi\u00e9 en Houston. Firm\u00e9 un acuerdo de cooperaci\u00f3n con la instituci\u00f3n norteamericana y tres a\u00f1os despu\u00e9s logramos realizar los primeros ensayos en laboratorio”. A partir de 2001 comenzaron las pruebas en animales, inicialmente con implantes fuera del cuerpo en carneros. “Esos test nos animaron, porque revelaron que el dispositivo era factible, y cuando se lo conectaba con el coraz\u00f3n natural funcionaba con el mismo ritmo que \u00e9ste. Comenzamos entonces con el desarrollo de un coraz\u00f3n artificial pasible de implantarse dentro del cuerpo y empezamos a realizar experimentos con terneros sanos, con pesos de entre 80 y 100 kilogramos”. Reci\u00e9n en 2010, luego de la realizaci\u00f3n de implantes exitosos en seis terneros, se comprob\u00f3 la eficacia del dispositivo. Con esa base, se solicit\u00f3 la autorizaci\u00f3n del Ministerio de salud para realizar los primeros ensayos con humanos.<\/p>\n

\"Coraz\u00f3n

EDUARDO CESAR<\/span>Coraz\u00f3n del Dante: dos ventr\u00edculosEDUARDO CESAR<\/span><\/p><\/div>\n

La b\u00fasqueda de dispositivos de asistencia circulatoria constituye un reto encarado por empresas e instituciones de Brasil y del exterior. En Alemania, por ejemplo, la empresa Dualis MedTech se encuentra trabajando en una bomba biventricular de flujo puls\u00e1til parecida al coraz\u00f3n artificial auxiliar del Instituto Dante Pazzanese. En Brasil, el Instituto del Coraz\u00f3n del Hospital de Cl\u00ednicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (InCor-HC\/ FMUSP) fue el responsable de la creaci\u00f3n del primer ventr\u00edculo artificial de Am\u00e9rica Latina, implantado en 1993 en un paciente de 30 a\u00f1os, en fase terminal del mal de Chagas. Proyectado y desarrollado por el equipo de bioingenier\u00eda del InCor, el ventr\u00edculo artificial se conect\u00f3 con el ventr\u00edculo izquierdo del enfermo, que pudo aguardar, durante cinco d\u00edas, la disponibilidad de un coraz\u00f3n de un donante. La diferencia entre el coraz\u00f3n artificial del Dante Pazzanese y el ventr\u00edculo artificial del InCor es que el primero est\u00e1 conformado por dos ventr\u00edculos artificiales en un solo aparato, simulando la anatom\u00eda de un coraz\u00f3n natural.<\/p>\n

“El dispositivo del InCor puede auxiliar a los dos ventr\u00edculos, el derecho y el izquierdo al mismo tiempo o solamente a uno de ellos, dependiendo de la condici\u00f3n del coraz\u00f3n del paciente. Esos dispositivos van conectados al coraz\u00f3n e implantados en la regi\u00f3n abdominal, fuera del cuerpo. Trece pacientes recibieron el dispositivo hasta aguardar un trasplante, durante un per\u00edodo comprendido entre 5 y 42 d\u00edas”, cuenta la profesora Id\u00e1gene Cestari, directora del centro de Tecnolog\u00eda Biom\u00e9dica del InCor. Seg\u00fan la especialista, para evaluar la eficacia del ventr\u00edculo artificial, el InCor coordina actualmente un estudio multic\u00e9ntrico con el apoyo del Ministerio de Salud y del CNPq, del cual forman parte el Instituto Nacional de Cardiolog\u00eda de R\u00edo de Janeiro, el Hospital del Coraz\u00f3n de la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp), el Hospital Messejana, en Cear\u00e1, el Instituto de Cardiolog\u00eda de R\u00edo Grande do Sul y el propio Instituto Dante Pazzanese.<\/p>\n

Rotaci\u00f3n de la turbina
\n<\/strong>Otra categor\u00eda importante de dispositivos de asistencia circulatoria son las bombas de sangre de flujo continuo, utilizadas a menudo en cardi\u00f3patas debido a su disponibilidad en el mercado, bajo costo y simplicidad de implantaci\u00f3n. Conectadas con los ventr\u00edculos, ayudan al coraz\u00f3n da\u00f1ado a bombear la sangre en forma continua y pueden ser de dos tipos: axiales o centr\u00edfugas. En las primeras, la sangre es impulsada por una peque\u00f1a turbina similar a una h\u00e9lice de barco, que gira a gran velocidad, de 10 mil revoluciones por minuto, con lo cual aporta un flujo en la misma direcci\u00f3n de ingreso de la sangre. En el caso de las bombas centr\u00edfugas, de mayor tama\u00f1o que las anteriores, \u00e9stas poseen aspas que giran con una velocidad mucho menor y producen un vac\u00edo perpendicular a la direcci\u00f3n de entrada de la sangre. Actualmente, varios centros en el mundo estudian este tipo de dispositivo, incluso el Pazzanese.<\/p>\n

Otra investigaci\u00f3n relevante realizada en Brasil en el \u00e1rea de los dispositivos de asistencia circulatoria es la coordinada por el profesor Jos\u00e9 Roberto Cardoso, director de la Escuela Polit\u00e9cnica (Poli) de la USP. Mediante un proyecto tem\u00e1tico financiado por la FAPESP, elaborado siguiendo la misma orientaci\u00f3n que el coraz\u00f3n artificial del Instituto Dante Pazzanese, los investigadores, con la participaci\u00f3n del profesor Aron, intentan desarrollar un modelo diferente de dispositivo de asistencia ventricular, dotado de un motor el\u00e9ctrico sofisticado que, sin contacto alguno con la sangre, propulse al rotor de la bomba. A tal fin, el grupo est\u00e1 desarrollando un cojinete magn\u00e9tico que har\u00e1 funcionar el rotor mediante levitaci\u00f3n, impulsada por fuerzas magn\u00e9ticas.<\/p>\n

Ese rodamiento, una pieza importante del dispositivo, es un apoyo que mantiene al rotor en una posici\u00f3n central fija, permitiendo su rotaci\u00f3n. Seg\u00fan el profesor Oswaldo Horikawa, de la Poli, quien integra el equipo, el objetivo del cojinete magn\u00e9tico es reducir al m\u00ednimo el riesgo de lesiones para las c\u00e9lulas sangu\u00edneas \u2013 un proceso denominado de hem\u00f3lisis \u2013 debido al bombeo. El dispositivo se encuentra en su etapa final de montaje de un prototipo. En el futuro, un coraz\u00f3n artificial dotado de un motor el\u00e9ctrico funcionar\u00e1 por medio de levitaci\u00f3n impulsada por fuerzas magn\u00e9ticas.<\/p>\n

El Proyecto
\n<\/strong>Sistemas propulsores electromagn\u00e9ticos injertables para dispositivos de asistencia circulatoria sangu\u00ednea uni y biventricular o coraz\u00f3n artificial (n\u00b0 06\/58773-1<\/a>);\u00a0Modalidad\u00a0<\/strong>Proyecto Tem\u00e1tico;\u00a0Coordinador\u00a0<\/strong>Jos\u00e9 Roberto Cardoso \u2013 USP;\u00a0Inversi\u00f3n\u00a0<\/strong>R$ 1.185.540,09 y US$ 281.960,21 (FAPESP)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Un dispositivo desarrollado en el Instituto Dante Pazzanese ser\u00e1 implantado en el primer paciente este mismo a\u00f1o","protected":false},"author":23,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[192],"tags":[297,316],"coauthors":[116],"class_list":["post-90281","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tecnologia-es","tag-ingenieria","tag-medicina-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/90281","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/23"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=90281"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/90281\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=90281"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=90281"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=90281"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=90281"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}