{"id":161744,"date":"2014-01-21T16:07:08","date_gmt":"2014-01-21T18:07:08","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=161744"},"modified":"2015-01-21T16:36:36","modified_gmt":"2015-01-21T18:36:36","slug":"autopsie-numerique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/fr\/autopsie-numerique\/","title":{"rendered":"Autopsie num\u00e9rique"},"content":{"rendered":"

Publi\u00e9 en juin 2013<\/em><\/p>\n

\"Images

Facult\u00e9 de M\u00e9decine \/ USP<\/span>Images du \u2028corps entier de cadavres obtenues par tomographie \u2028et color\u00e9es \u2028par ordinateurFacult\u00e9 de M\u00e9decine \/ USP<\/span><\/p><\/div>\n

La repr\u00e9sentation la plus fameuse d\u2019une dissection humaine se trouve dans un tableau du peintre hollandais Rembrandt peint en 1632. Connu sous le nom de la le\u00e7on d\u2019anatomie du Dr. Nicolaes Tulp<\/em>, ce tableau montre un groupe de chirurgiens regardant d\u2019un air circonspect le corps d\u2019un criminel \u00e9tendu sur une table avec la partie interne d\u2019un de ses bras ouverte. Au cours des si\u00e8cles, la m\u00e9decine a us\u00e9 de ce type de proc\u00e9d\u00e9 d\u00e9crit par Rembrandt, pour comprendre le fonctionnement du corps humain et de ses maladies, pour l\u2019apprentissage m\u00e9dical et \u00e9galement, quand cela est n\u00e9cessaire, pour d\u00e9terminer les cause de la mort d\u2019une personne. La tendance mondiale actuelle est d\u2019utiliser des \u00e9quipements m\u00e9dicaux d\u00e9j\u00e0 \u00e9prouv\u00e9s comme les instruments de tomographie et de r\u00e9sonnance magn\u00e9tique pour \u00abvoir\u00bb la cause de la mort d\u2019une personne sans qu\u2019il soit n\u00e9cessaire de diss\u00e9quer son corps. Mais il manque encore une base scientifique. L\u2019une des \u00e9tudes les plus ambitieuses dans ce domaine est men\u00e9e \u00e0 la Facult\u00e9 de M\u00e9decine de l\u2019Universit\u00e9 de S\u00e3o Paulo (FMUSP) sous la coordination du professeur Paulo Saldiva. C\u2019est l\u00e0 que le professeur et un groupe de chercheurs testent un \u00e9quipement tomographique qui r\u00e9alise des autopsies par imagerie. Pour cela, ils ont d\u00e9velopp\u00e9 avec l\u2019entreprise Braile Biom\u00e9dica, de S\u00e3o Jos\u00e9 do Rio Preto, dans l\u2019int\u00e9rieur pauliste, une pompe \u00e0 injection de produit de contraste qui injecte le produit dans l\u2019aine du cadavre et qui se r\u00e9pand dans tout le corps, garantissant des images de haute qualit\u00e9.<\/p>\n

Les chercheurs esp\u00e8rent progresser davantage dans les \u00e9tudes \u00e0 partir de 2014 gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019acquisition d\u2019un \u00e9quipement \u00e0 r\u00e9sonnance magn\u00e9tique de champ magn\u00e9tique \u00e9lev\u00e9, le premier dans l\u2019h\u00e9misph\u00e8re sud, et qui a \u00e9t\u00e9 achet\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 un financement de la FAPESP, du Secr\u00e9tariat \u00e0 la Sant\u00e9 de l\u2019\u00e9tat et de l\u2019USP, pour un montant de 7 millions de dollars US . \u00abAvec l\u2019\u00e9volution de la m\u00e9decine et l\u2019adoption de m\u00e9thodes biochimiques, de la biologie cellulaire, mol\u00e9culaire et de l\u2019imagerie m\u00e9dicale, l\u2019autopsie appartient \u00e0 une autre \u00e9poque, m\u00eame dans la sp\u00e9cialisation des m\u00e9decins\u00bb, d\u00e9clare Paulo Saldiva, qui est aussi chef du d\u00e9partement de pathologie de la FMUSP. \u00abL\u2019autopsie est laborieuse, elle peut mettre trois jours avant d\u2019\u00eatre conclue et elle est mal r\u00e9mun\u00e9r\u00e9e\u00bb, affirme-t-il. Il explique que l\u2019autopsie m\u00e9dicale, qui d\u00e9croit dans le monde, concerne les morts naturelles et non pas les morts criminelles. Elle diff\u00e8re de la m\u00e9decine l\u00e9gale qui s\u2019occupe des morts violentes par arme \u00e0 feu ou arme blanche, par exemple. Dans ce cas il faut que le corps passe par l\u2019Institut M\u00e9dico-l\u00e9gal (IML) pour que le m\u00e9decin l\u00e9giste, normalement form\u00e9 dans des acad\u00e9mies de police, puisse faire son rapport destin\u00e9 \u00e0 l\u2019enqu\u00eate criminelle et au proc\u00e8s. \u00abL\u2019autopsie m\u00e9dicale s\u2019occupe de personnes trouv\u00e9es mortes chez elles ou dans la rue, ou qui arrivent d\u00e9j\u00e0 mortes aux services d\u2019urgence, par exemple, et les m\u00e9decins n\u2019en connaissent pas la cause pour remplir le certificat de d\u00e9c\u00e8s\u00bb, explique Paulo Saldiva.<\/p>\n

\"Reconstruction

Facult\u00e9 de M\u00e9decine \/ USP<\/span><\/a> Reconstruction tridimensionnelle r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir d\u2019une tomographie. Les organes en \u2028rouge et les os en tons blanc et gris et le produit de contraste inject\u00e9 dans les vaisseaux sanguinsFacult\u00e9 de M\u00e9decine \/ USP<\/span><\/p><\/div>\n

Les \u00e9tudes sur l\u2019autopsie num\u00e9rique sont ambitieuses, non seulement en raison des nouveaux appareils qui \u00e9quiperont la Facult\u00e9 de M\u00e9decine, mais \u00e9galement parce que l\u2019USP est responsable du Service de V\u00e9rification des D\u00e9c\u00e8s de la capitale (Svoc) rattach\u00e9 \u00e0 l\u2019universit\u00e9 depuis 1939 par d\u00e9cret de l\u2019\u00e9tat de S\u00e3o Paulo. C\u2019est ce service qui re\u00e7oit tout les cas pour des autopsies m\u00e9dicales de la commune de S\u00e3o Paulo. \u00abC\u2019est le plus grand service d\u2019autopsie m\u00e9dicale au monde. Il n\u2019en existe aucun qui soit rattach\u00e9 \u00e0 une universit\u00e9 et le Svoc est un organisme comme le Mus\u00e9e Pauliste ou l\u2019Institut de M\u00e9decine Tropicale, tous rattach\u00e9s \u00e0 l\u2019USP. Les personnes qui d\u00e9c\u00e8dent \u00e0 S\u00e3o Paulo et qui n\u2019ont pas de certificat de d\u00e9c\u00e8s sont donc amen\u00e9es ici\u00bb. Plus de 13 mille autopsies sont r\u00e9alis\u00e9es par an au Svoc et de nombreuses \u00e9tudes y sont men\u00e9es, toujours avec l\u2019approbation de la famille, sur des indigents ou des corps non r\u00e9clam\u00e9s par les familles qui l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re, par exemple, \u00e9taient au nombre de 194. \u00ab Nous avons donc toutes ces autopsies \u00e0 port\u00e9e de la main et nous pouvons ainsi avancer dans nos \u00e9tudes et acqu\u00e9rir de nouvelles connaissances, outre le fait de compter sur la collaboration de tous les d\u00e9partements de la Facult\u00e9 de M\u00e9decine. Il y a encore aujourd\u2019hui des incertitudes sur le r\u00f4le de l\u2019autopsie en tant que base scientifique. Nous voulons prouver, gr\u00e2ce aux nouvelles techniques adopt\u00e9es, que l\u2019autopsie sera tr\u00e8s utile\u00bb, d\u00e9clare Paulo Saldiva.<\/p>\n

D\u00e9couvrir des discordances<\/strong>
\nDans un article scientifique publi\u00e9 par la revue The Lancet<\/em> en 2012, un groupe de l\u2019Universit\u00e9 d\u2019Oxford, en Angleterre, a pr\u00e9sent\u00e9 une \u00e9tude dans laquelle ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s 182 cas \u00e0 l\u2019aide de tomographes, d\u2019appareils \u00e0 r\u00e9sonance magn\u00e9tique et sans r\u00e9aliser de biopsie. \u00ab Nous avons les moyens, avec le soutien du Svoc, de r\u00e9aliser mille autopsies avec imagerie et biopsies par an. Nous pouvons r\u00e9aliser des autopsies peu invasives et des autopsies conventionnelles sur un m\u00eame corps. Nous pensons que l\u2019autopsie peu invasive est meilleure que la conventionnelle dans certaines situations et dans d\u2019autres non. Nous pouvons d\u00e9finir les diff\u00e9rents cas et savoir ce qui fonctionne dans chaque cas\u00bb.<\/p>\n

Les bases scientifiques de l\u2019\u00e9tude par imagerie ne sont pas \u00e9tablies pour les morts violentes. Les autopsies avec imagerie sont apparues dans la m\u00e9decine l\u00e9gale et la Suisse a \u00e9t\u00e9 un centre de d\u00e9veloppement dans ce domaine. \u00abIl est possible de montrer des l\u00e9sions, des h\u00e9matomes, des fractures et o\u00f9 la balle a p\u00e9n\u00e9tr\u00e9e et quelle a \u00e9t\u00e9 sa trajectoire sans diss\u00e9quer le patient et montrer ensuite ces images au juge et aux jur\u00e9s\u00bb.<\/p>\n

L\u2019autopsie m\u00e9dicale, selon Paulo Saldiva, sert tout d\u2019abord \u00e0 d\u00e9terminer la cause du d\u00e9c\u00e8s d\u2019une personne. Apr\u00e8s l\u2019avoir d\u00e9couverte, il est possible de d\u00e9terminer la maladie et comprendre ce qui a provoqu\u00e9 le d\u00e9c\u00e8s. Il est \u00e9galement possible de savoir si le traitement a \u00e9t\u00e9 appropri\u00e9 et s\u2019il y a eu des complications th\u00e9rapeutiques. \u00abIl y a un espace pour le contr\u00f4le de la qualit\u00e9 hospitali\u00e8re\u00bb, d\u00e9clare-t-il. Paulo Saldiva se rem\u00e9more une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e au Massachusetts General Hospital, aux \u00c9tats-Unis, qui a analys\u00e9s les autopsies en comparant les concordances et les discordances de d\u00e9c\u00e8s depuis ces trente derni\u00e8res ann\u00e9es, et qui a constat\u00e9 que de graves erreurs ont \u00e9t\u00e9 commises dans 10% des cas, interf\u00e9rant dans le d\u00e9c\u00e8s de ces personnes. \u00ab11% d\u2019erreurs ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de l\u2019Universit\u00e9 de Harvard et 15% \u00e0 l\u2019H\u00f4pital des Cliniques de S\u00e3o Paulo. Ce r\u00e9sultat est \u00e9videmment biais\u00e9e par les autopsies de cas plus compliqu\u00e9s et il indique peut-\u00eatre plus d\u2019erreurs que la normale\u00bb, d\u00e9clare-t-il.<\/p>\n

\u00ab Du point de vue de la recherche, l\u2019apport de l\u2019autopsie est inimaginable. Pour l\u2019analyse du cerveau et dans le cas de maladies li\u00e9es \u00e0 la vieillesse comme la maladie d\u2019Alzheimer, elle est absolument importante car il est impossible de r\u00e9aliser une biopsie de cet organe sur une personne vivante\u00bb. Il estime que ce nouvel appareil \u00e0 r\u00e9sonnance magn\u00e9tique va contribuer au choix et \u00e0 l\u2019analyse de tissus c\u00e9r\u00e9braux destin\u00e9s \u00e0 la banque de cerveaux qui est en train d\u2019\u00eatre mont\u00e9e \u00e0 l\u2019USP. Mais Paulo Saldiva veut aller encore plus loin. Il veut montrer et comparer les d\u00e9c\u00e8s qui ont lieu dans chaque r\u00e9gion de la ville de S\u00e3o Paulo. \u00abS\u2019il y a une concentration de jeunes femmes atteintes du cancer du sein dans une r\u00e9gion pr\u00e9cise de la ville, il sera possible de le d\u00e9tecter. C\u2019est une mani\u00e8re d\u2019\u00e9valuer la relation entre le g\u00e9nome et l\u2019environnement\u00bb, dit-il. Il envisage de collecter les donn\u00e9es de 13 mille d\u00e9c\u00e8s et d\u2019\u00e9tudier les habitudes de chacun d\u2019entre eux, pour conna\u00eetre leurs habitudes alimentaires et cartographier les maladies li\u00e9es principalement \u00e0 la pollution l\u2019air.<\/p>\n

\"Images

Facult\u00e9 de M\u00e9decine \/ USP<\/span><\/a> Images du c\u0153urFacult\u00e9 de M\u00e9decine \/ USP<\/span><\/p><\/div>\n

Dans la pratique, les \u00e9tudes de la Facult\u00e9 de M\u00e9decine ont atteint un niveau d\u2019excellence gr\u00e2ce \u00e0 la pompe \u00e0 injection de produit de contraste \u00e0 base d\u2019iode et de poly\u00e9thyl\u00e8ne glycol, un produit visqueux. \u00abNous savions qu\u2019il y avait une machine en Suisse qui co\u00fbtait 100 mille euros, mais cette solution \u00e9tait tr\u00e8s on\u00e9reuse et l\u2019\u00e9quipement devait \u00eatre import\u00e9. Nous en avons alors parl\u00e9 \u00e0 Domingo Braile (m\u00e9decin chirurgien et l\u2019un des propri\u00e9taires de Braile Biom\u00e9dica) qui a mis son \u00e9quipe \u00e0 notre disposition\u00bb, d\u00e9clare Paulo Saldiva. \u00abNous avons adapt\u00e9 la machine de circulation extra corporelle que nous avions cr\u00e9\u00e9e pour les chirurgies cardiaques ou pulmonaires pour qu\u2019elle puisse injecter la solution de contraste. Nous y avons ajout\u00e9 quelques contr\u00f4les, principalement en ce qui concerne le flux du liquide qui doit \u00eatre bien dos\u00e9 pour ne pas rompre accidentellement certains vaisseaux sanguins\u00bb, explique Marcos Vinicius, ing\u00e9nieur \u00e9lectronique et responsables des tests de l\u2019entreprise Braile.<\/p>\n

Blindage sp\u00e9cial<\/strong>
\nL\u2019injection du produit de contraste permet non seulement d\u2019obtenir de meilleures images mais \u00e9galement de voir s\u2019il y a une rupture des veines et des art\u00e8res. \u00abL\u2019\u00e9quipement permet de d\u00e9velopper des fonctionnalit\u00e9s requises par nos projets qui demandent beaucoup d\u2019habilit\u00e9 et de flexibilit\u00e9\u00bb, d\u00e9clare le professeur Luiz Fernando Ferraz da Silva, du groupe de Paulo Saldiva. La technologie br\u00e9silienne poss\u00e8de un autre atout gr\u00e2ce \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019un logiciel personnalis\u00e9 destin\u00e9 \u00e0 la recherche. L\u2019entreprise et l\u2019USP analysent la possibilit\u00e9 de demande d\u2019un d\u00e9p\u00f4t de brevet pour l\u2019\u00e9quipement qui, quand il sera finalis\u00e9, devrait co\u00fbter entre 100 mille et 150 mille reais.<\/p>\n

La pompe \u00e0 injection est \u00e9galement en train d\u2019\u00eatre adapt\u00e9e pour fonctionner avec l\u2019appareil \u00e0 r\u00e9sonnance magn\u00e9tique qui sera install\u00e9 dans les salles du sous-sol de la Facult\u00e9 de M\u00e9decine. La gestion quotidienne de l\u2019installation des salles et des \u00e9quipements incombe au professeur Silva, qui explique qu\u2019il est n\u00e9cessaire d\u2019installer un blindage en fer de 400 tonnes autour de la salle contenant l\u2019\u00e9quipement de r\u00e9sonnance magn\u00e9tique pour contenir les \u00e9missions \u00e9lev\u00e9es du champ magn\u00e9tique. Ce blindage est n\u00e9cessaire car les personnes porteuses de proth\u00e8ses m\u00e9talliques et de pacemakers pourraient \u00eatre affect\u00e9es \u00e0 proximit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipement. L\u2019appareil \u00e9met un champ magn\u00e9tique de 7 teslas (T). \u00abLes \u00e9quipements cliniques utilis\u00e9s dans les h\u00f4pitaux, par exemple, \u00e9mettent 3 teslas\u00bb, affirme-t-il. \u00abNous allions acheter un \u00e9quipement de 3 teslas, mais suite \u00e0 la demande du personnel de la radiologie nous en avons achet\u00e9 un plus appropri\u00e9 pour la recherche\u00bb, d\u00e9clare Paulo Saldiva. \u00abSeuls l\u2019Allemagne, les \u00c9tats-Unis, l\u2019Angleterre, le Japon, la Suisse et la France poss\u00e8dent ce type d\u2019appareil \u00e0 r\u00e9sonnance magn\u00e9tique qui n\u2019a pas encore \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9 pour \u00eatre utilis\u00e9 dans des examens cliniques\u00bb, explique Silva.<\/p>\n

Projet<\/strong>
\nPlateforme d\u2019imagerie dans la salle d\u2019autopsie (n\u00ba 2009\/ 54323-0<\/a>); Modalit\u00e9<\/strong> Programme \u00c9quipements Multi-usages; Coordination<\/strong> Paulo Hil\u00e1rio Nascimento Saldiva\/USP; Investissement<\/strong> 3 000 000,00 dollars US (FAPESP), 3 000 000,00 dollars US (USP), 1 500 000,00 dollars US (Fondation Facult\u00e9 de M\u00e9decine) et 3 000 000,00 de reais (USP).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Nouvaux \u00e9quipements facilitent la compr\u00e9hension des causes de d\u00e9c\u00e8s","protected":false},"author":10,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[1194],"tags":[],"coauthors":[97],"class_list":["post-161744","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-technologie"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/161744","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/10"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=161744"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/161744\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=161744"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=161744"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=161744"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=161744"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}